基层医院对肠系膜血管栓塞致肠坏死的临床诊治体会

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1、基层医院对肠系膜血管栓塞致肠坏死的临床诊治体会朱林波(云南德宏陇川县人民医院678700)【摘要】目的提高对肠系膜血管栓塞致肠坏死疾病的诊断及治疗，提高患者生存率。方法对5例肠系膜血管栓塞致肠坏死进行回顾性分析。结果5例患者术前均出现误诊，1例死亡，死亡率20%,死亡原因为：感染中毒性休克。结论提高对肠系膜血管栓塞疾病的认识，密切观察患者病情变化，及时手术治疗，手术仍是目前治疗该疾病的主要方法，及时处置是提高生存率的关键。【关键词】基层医院肠系膜血管栓塞肠坏死临床诊治【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)33-0126-

2、01我县处于云南的西南边陲，医疗条件处于相对落后的状态，医疗设备及技术的不足，给该病的早期诊断带来了很大的困难。临床上不能早期诊断或误诊误治，导致该病病死率较高，因此如何早期识别，早期诊断,是提高该病牛存率的关键。近年来，随着生活条件的改善，人口老龄化越来越严重，相应的肠系膜血管栓塞致肠坏死的疾病有增多的趋势，由于血管栓塞后相应的肠管可能在短时间内坏死,加上全身炎症反应，导致全身多器官炎性反应宗合症，且该病主要发病人群为老龄人，多数患者合并有不同程度的各器官功能不全，并且术前诊断困难，容易误诊为其它急腹症，故预后凶险，病死率高。1资料与方法1.1一般资料我院自

3、2010年1月至2013年10月共收治5例肠系膜血管栓塞致肠坏死的病人，其中男4例，女1例，年龄在40岁・79岁之间，平均年龄59.5岁，5例均经手术及术后病理检查证实为：肠系膜血管栓塞致小肠坏死，发病至入院时间为6小时・72小时，入院后4・72小时手术，5例患者均有不同程度的高血压或心脏病病史，入院后住院时间为1-31天不等。1.2主要的临床表现3例患者以腹部剧烈绞痛，伴恶心、呕吐等症状发病，以“腹痛原因待查”收住院，2例以腹部阵发性疼痛，腹胀，伴肛门停止排气、排便入院，以“肠梗阻原因待查”收住院，入院吋查：3例有明显的腹膜炎情况，腹部有明显的压痛及反跳痛，

4、且有肠鸣咅消失情况，2例症状与体征不相符，腹软，仅腹部脐周有轻压痛，腹腔穿刺有3例抽出血性腹水。1.3诊断与治疗术前3例诊断为：急性弥漫性腹膜炎，2例诊断为：肠梗阻原因待查（绞窄性肠梗阻可能）并感染中毒性休克，5例均行剖腹探查术,术中发现：1例为肠系膜上动脉栓塞致小肠广泛坏死，行据屈氏韧带下约20cm处空冋肠全切除术，术后发生短肠综合症；1例肠系膜上动脉栓塞致小肠广泛坏死，行小肠广泛切除，因患者术前合并有心脏病病史及感染中毒性休克，术中死亡，3例术中见空冋肠部份坏死，坏死肠管无法恢复，行坏死肠管切除术，腹腔引流术，术后切口感染1例，2例正常出院。2结果1例死亡

5、，病死率为20%,死亡原因为感染中毒性休克，多器官功能衰竭;1例发生短肠综合征，靠肠外营养维持，后逐渐恢复饮食，病情好转出院；3例治愈出院。3讨论1.基层医院无CTA等检查设施，故早期诊断：肠系膜血管栓塞较为困难，当患者出现明显的腹膜炎等体征时，相应的肠管缺血时间已长，肠管已坏死，且该疾病常见于合并有多种内科疾病（如心房纤颤等）的中老年患者，患者合并症多，术后并发症发生率高，病死率高，故提高基层医务人员对该病的认识，遇到中老年患者，患者出现剧烈的腹部疼痛而体征不明显时，排除外科疾病如胃穿孔，阑尾炎等情况时，应高度怀疑次病，及时行腹部超声检查，密切观察患者病情变

6、化，岀现外科情况吋，及吋手术治疗，提高生存率，因此早期诊断是治疗的关键。我院收治的5例患者中，5例术前均误治，因有手术指征，及吋行了手术治疗,术中及术后病理确诊。现将诊断肠系膜血管栓塞的要点总结如下（出现下列情况要考虑本病）：（1）.有本病高危因素的患者，特别是有血栓或房颤患者；（2）.当出现腹痛非常剧烈，但体征并无明显的腹膜炎情况时，可与其它腹部疾病鉴别，但已经广泛肠坏死的患者，则可出现明显的腹膜炎体征；（3）.腹腔穿刺抽岀血性腹水或淡黄色渗液；（4）.血常规提示：白细胞及中性粒细胞均升高，有吋出现贫血；（5）.腹平片提示：肠梗阻；当出现上述临床症状、体征及

7、检查，排除其它疾病情况下，应高度怀疑此病。2•高度怀疑或出现腹膜炎体征吋，向患者家属交代病情，及吋手术治疗，根据不同的检查结果采取不同的手术方式如（1.血栓取出术，2.坏死肠管切除术等），另外一旦怀疑本病吋，应加做腹部血管超声检查，确诊后早期可及时行剖腹探查（血栓取出术）；如果有腹膜炎体征者，也应及时行剖腹探查术，以免延误治疗吋机，及吋恢复肠系膜血供，切除坏死肠管是提高生存率关键。3•加强术后治疗及护理，严密观察患者的症状及体征变化，重视心功能和循环稳定，抗感染、纠正酸中毒和水盐电解质紊乱及胃肠外营养支持治疗，预防和治疗DIC及多器官功能衰竭，并运用活血化瘀药

8、物治疗，防止术后再次栓塞可能;患者出院