基层医院老年人急腹症临床诊治体会

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1、基层医院老年人急腹症临床诊治体会【摘要】目的了解和掌握老年人急腹症的诊治特点和规律，提高老年人急腹症治愈率、降低死亡率。法对近10年中外科收治的156例60岁以上老年人急腹症进行了回顾性总结和分析。结果156例老年急腹症患者中接受手术治疗135例（86.5%），非手术治疗21例（13.5%）。治愈143例（91.7%），好转5例（3.2%），死亡8例（5.1%），死因：中毒性休克4例，并发多器官功能衰竭3例，脑血管意外1例。治愈率与3.3老年急腹症的治疗　老年人生理机能下降，抗感染能力差，极易发生酸碱、电解质紊乱及感染性休克，且并发症与急腹症相互影响，使病情

2、复杂，治疗更加棘手，甚至危及生命。对存在并发症的患者需在治疗急腹症的同时干预并发症，如控制血压、血糖，纠正酸中毒及电解质紊乱。围手术期的良好处理对于提高治疗效果起主要作用。患者年龄本身不是手术治疗的危险因素或导致死亡的原因，关键在于患者各器官及组织功能状态是否良好。高血压、冠心病患者术前需将血压控制在一定水平。术前进行肺功能评价和动脉血气分析是了解呼吸系统功能和内环境稳定的重要方法。有呼吸道并发症的患者,应尽快清理呼吸道，给予抗生素并维持血中有效浓度。控制呼吸道感染、控制血糖水平、纠正水电解质平衡紊乱、改善营养状况，都是老年急腹症的围手术期至关重要的治疗措施

3、。老年急腹症手术风险大，应果断决策以赢得最佳手术治疗时间。只要患者情况能够耐受手术，就应进行手术治疗。临床表现较典型、无明显并发症、耐受能力较强的患者，应考虑尽早手术治疗；临床表现轻微，并发症较多、较重者，首先积极治疗并发症，充分做好手术前准备，争取有利时机再行手术治疗；临床表现危重、并发症较多者，不宜强行手术。老年急腹症再次手术将大大增加患者死亡率。重视老年人急腹症个体化术式选择。老年急腹症需急诊手术者占60%～85%。选择手术治疗，不仅要注意局部病变情况，更要细致分析周身状态和重要脏器的功能，有无并发症，预计手术范围的大小及必要性等。需急诊手术者，应不失

4、时机地尽早手术。大出血、血管栓塞、重症急性化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻、肠扭转等患者应立即手术；早期腹膜炎、非绞窄性肠梗阻、急性阑尾炎等患者可进行适当准备后手术，不能因明确病因而做过多检查耽误最佳治疗时机。腹腔镜手术创伤小，全身应激反应轻和对免疫系统影响小。高龄患者的腹腔镜手术应由操作熟练和经验丰富的医师进行，从而缩短手术时间，减轻手术对患者的损伤，加快术后康复，减少并发症。本组有40例进行腹腔镜探查后行胃十二指肠溃疡修补、胆囊切除、肠粘连松解、阑尾切除手术，成功率87.5%。4老年人急腹症诊治体会4.1时刻警惕有严重疾病存在的可能。老年急腹症多不典型，容易造

5、成医生的错觉而不能给予足够的重视，当疾病恶化时再重视可能为时已晚，常导致严重后果，因而，时刻想到有严重疾病存在是至关重要的。这样才会详细询问本次发病经过及用药史、既往史、外伤过敏史等，并仔细分析其间的关系。4.2全面体检以发现就诊以外的疾病。在查体上要做到“仔细、全面”四字，注意直肠指检，它对诊断直肠癌、肠套叠及粪块性肠梗阻很有帮助，对妇科及腹腔化脓或出血性急腹症都有提示作用，操作虽简便易行，但临床医生常常忽略。体检对一些微小体征也不能放过，因为它很可能启发你找到病因而及时做出正确诊断。4.3充分利用医院条件完善各种辅助检查。血尿便三大常规化验及胸腹X线检查

6、是急腹症的必要检查手段，而心电图、B超、CT、血尿淀粉酶、电解质甚至脑电图，应根据病情尽可能给予检查，这些对诊断及鉴别诊断都有肯定的意义。较全面的检查对主要疾病、次要疾病及并发症的诊断及主要脏器功能的估计有帮助，使你全面了解机体的病变情况及功能状态，在制订治疗方案时才能做到心中有数。4.4腹穿是不可忽视的重要检查手段。腹腔穿刺对急腹症有非常重要的诊断价值，阳性率达90%，因此对老年人急腹症诊断性腹穿的指征应放宽，凡不能排除外科急腹症者即可穿刺，可在B超引导下进行。穿刺液的有无及性质不但可以判断疾病的性质，还可对疾病程度的判断提供较直接的依据4.5严密观察病情

7、变化，不可掉以轻心。老年急腹症变化较快，可在较短时间内出现弥漫性腹膜炎、中毒性休克、心肾功能衰竭、昏迷等严重的临床表现，故应严密观察，同时进行积极治疗，为手术创造条件。如病情有进行性加重，并在排除其他科疾病时及时给以剖腹探查，这样才能提高治疗成功率。4.6把握手术时机，及时剖腹探查。外科急腹症的治疗原则是以保全生命为主，同时最大限度地保全器官组织的功能。对各类急腹症，及时采取包括手术在内的有效治疗，是最大限度保证疗效、减少合并症、降低致残率和死亡率的重要环节。正确掌握老年急腹症的手术时机十分重要，由于老年人大多是合并有重要脏器的功能不全、高血压、糖尿病或伴有

8、心脑血管疾病的高危病人，一旦出现血压下降可迅速进入不