基层医院急腹症临床诊断及治疗体会

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1、基层医院急腹症临床诊断及治疗体会巴合提别克•何孜尔汗(新曬阿勒泰市团结路社区卫牛服务中心新曬阿勒泰836599)【摘要】目的：总结基层医院对急腹症患者的诊断及治疗方法。方法：回顾性分析2013年3月至2015年3月在我科室就诊的98例急腹症患者的临床资料。结果：结合患者症状、体征及辅助检查结果，均正确诊断病情并给予治疗后，治愈85例，好转13例，有效率为100%o结论：基层医院的医师应具备丰富的临床经验和操作技术，快速正确诊断并进行有效治疗，可提高急腹症的诊治水平。【关键词】基层医院；急腹症；治疗【中图分类号】

2、R656.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)25-0066-02急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要快速诊断并及时处理的腹部疾病,是普通外科常见病之一，其发病急、进展快、变化多、病情重，一旦误诊或治疗方法不当，将严重危害患者的牛命健康⑴。急腹症一般合并有不同程度的内科疾病，选择合适的治疗或手术方法，把握好治疗时机，能减少并发症和死亡率［2］。笔者回顾性分析我科室2013年3月至2015年3月就诊的98急腹症患者的临床资料，现总结如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2013年3月至2

3、015年3月在我科室就诊的98急腹症患者，男53例，女45例；年龄16-69岁，平均年龄为(46.3±4.2)岁；发病至就诊时间：2h-3d,其中24h内就诊者39例，2d内46例，2d以上者13例。其中急性阑尾炎35例，急性胆囊炎24例，急性胆•管炎12例，泌尿系结石10例，急性胰腺炎8例，消化性溃疡穿孔2例，肠梗阻7例。1.2诊断详细询问患者病史及症状，有无饮酒、暴饮暴食、食用油腻食物、剧烈运动、恶心呕吐、排气、便血等，进行全面仔细的体格检查，结合实验室检查以及B超、心电图、X线检查结果，女性

4、患者应详细询问月经史，并检测血清人绒毛膜促性腺激素。结合症状、体征、病史及辅助检查结果及时准确的作出诊断及治疗方法。急腹症腹痛特点：腹痛先于发热，病变部位开始（阑尾炎除外），位置固定，剧烈腹痛为主要表现。发生吋间明确，伴有局部压痛、反跳痛及肌紧张等腹膜炎的表现。与心绞痛、急性肠胃炎、肠蛔虫、附件炎、宫外孕等疾病相鉴别。1.3治疗方法具有剖腹探查指征者行剖腹探查手术明确诊断并行手术治疗54例；有手术禁忌症者行保守治疗8例；病情控制后择期手术者36例。1.4疗效判定标准⑶治愈：患者症状、体征完全消失，辅助检查结果正

5、常。好转：症状、体征明显改善，实验室及影像学检查结果基本恢复正常。无效：症状无改善或加重。有效率二治愈率+好转率。2.结果通过对98例患者快速正确诊断后进行手术或保守治疗，治愈85例，好转13例，有效率为100%。详情见表1。表1临床诊治分析结果治愈好转有效率例数8513%86.713.31003•讨论急腹症是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病，以急性腹痛为特征，常伴有肠胃功能紊乱、急性全身症状，其病因错综复杂，给临床诊断带来极大的困难，尤其是一些基层或者规模较小的医院，因医疗设备的局限性，容易造成误诊漏诊,对

6、患者的生命健康带来极人影响。因此需要提高医师的理论知识，丰富临床经验,提高工作效率，进行及时合理的诊断及治疗，减少患者的并发症及死亡率。本次研究结果显示通过详细询问病史，仔细体格检查，辅助检查，以及与其他疾病相鉴别，一般可以及时争取作出诊断［4］。急腹症症状：腹痛疼痛常由腹部消化系统、泌尿及生殖系统气管疾病导致，因患者年龄、体质、对疼痛的敏感存在较大的个体差异，所以在诊断过程中不能过度依赖疼痛程度。腹痛起病的还击、腹痛诱因、部位、性质、演变及伴随症状，对诊断具有重要的意义。腹痛部位为：右、中、左上腹，中腹部，右

7、、中、左下腹。性质：阵发性、持续性、持续性阵发性加剧。程度：穿孔、平滑肌痉挛、炎性。伴随症状：先腹痛，随之出现恶心呕吐，呕吐伴有黄疸，一-般为胆道疾病，伴有停止排气排便为肠梗阻等。体格检查：腹部触诊为重点，严格按照腹部查体的范围、顺序及手法进行体检，着重检查腹膜刺激征的部位、范围及程度。绝不能因漏诊造成不良结局的发生。辅助检查：基层医院常因设备或技术原因，辅助检查结果仅作为参考，临床医师应具备丰富的临床经验，根据患者症状和体征来进行诊断［5］。廖殿富⑹等报道显示诊断性腹腔穿刺术在诊断急腹症的阳性率可达90%以上

8、，X线检查阳性可诊断消化道穿孔或破裂、肠梗阻、胆结石和泌尿系结石等疾病，B超对肝胆脾胰及腹腔内积液或肿块诊断价值比较高。对于有条件开展上述检查的基层医院应对诊断不明确的急腹症患者行全面检查，提高诊断率。对患者进行正确诊断后，确定是否具有手术指征至关重要。手术主要是通过切除病灶或解除梗阻，修补穿孔，消除坏死组织等方法来治疗疾病。对于不能手术者进行保守治疗。消化性溃疡引起穿孔患者出现以下症