基层医院必须高度重视急腹症诊断及处理

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1、基层医院必须高度重视急腹症诊断及处理【摘要】本文对宾川县新型农村合作医疗乡、村定点医疗机构进行监管时，发现部分定点医疗机构存在对急腹症诊断不清，实施不恰处理的现象。笔者认为，基层医院虽然条件差，设备简陋，但只要对急腹症的诊断和处理原则进行认真的分析，找到适合基层医院救治急腹症的方法，做到正确、早期诊断，并及时恰当的处理，急腹症在基层医院的救治率还是很高的。�【关键词】基层院院；急腹症；诊断；处理�凡是以腹痛为主要症状，需紧急处理的腹部疾病，均被列为急腹症。因急腹症发病急、变化快、病情重，在临床上占有很重要的地位，如果诊断错误，治疗过晚，常给患者造成严

2、重后果，甚至危及生命。所以，在临床工作中，必须高度重视急腹症的诊断及处理。�1急腹症的诊断�5急腹症的诊断极为重要，需认真的分析和加以鉴别。引起急腹症的原因很多，各种急腹症的临床表现也各不相同，这就需要认真地、辩证地将病史、体征和辅助检查所获得的资料归类对比，分清主次、抓住特点、用逐一排除的方法，缩小范围，以便明确诊断。工作中应特别注意弄清以下几个问题。�1．1是内科腹痛还是外科腹痛�1．1．1内科疾病腹痛的特点①一般先发热或先呕吐后才腹痛；②腹痛部位常不固定；③腹痛程度多较轻；④压痛轻微、腹肌紧张不明显；⑤腹式呼吸常存在。�1．1．2外科急腹症常有

3、以下特点①多先腹痛后才发现呕吐；②腹痛部位较明确；③腹痛程度较重；④压痛、肌紧张明显，常有反跳痛；⑤腹式呼吸减弱或消失。�1．2急腹症的性质属哪一类�1．2．1炎症性疾病一般起病较慢，腹痛由轻到重，持续性发展；体温常升高，腹肌紧张，有固定性压痛，白细胞及中性粒细胞升高。�1．2．2梗阻性疾病起病急骤，迅速发生腹绞痛（有间歇期、呈阵发性加剧），伴呕吐，早期多无腹肌紧张。�1．2．3穿孔性疾病腹痛多突然发生，为刀割样剧痛，范围广泛，有腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，腹腔透视可见游离气体。�1．2．4内脏出血性疾病多有外伤

4、史及失血性休克表现，腹痛及腹膜刺激征常较轻，腹腔积血>500ml能叩出移动性浊音，腹腔穿刺有血液。�1．2．5器官缺血性疾病5起病突然，为阵发性绞痛，易致休克，早期无腹膜刺激征，当肠系膜上动脉栓塞导致坏死时，才有腹膜炎的表现。�1．3急腹症的病因常见的急腹症有以下几种，可以根据其临床特点进行鉴别：�1．3．1急性阑尾炎多有转移性右下腹疼痛，阑尾部位固定性压痛点或腹膜刺激征，伴有轻度发热和白细胞升高。�1．3．2急性胆道感染、胆石症起病较急，常有反复发作病史，右上腹绞痛，畏寒、发热、黄疸较深，白细胞计数明显升高。�1．3．3粘连性急性肠梗阻常有腹部炎性

5、反应和手术史，持续性疼痛、阵发性加剧、腹胀、可有肠型和蠕动波，肠鸣音高亢，X线透视有阶梯状液平面，早期体温和白细胞不升高。�1．3．4胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，腹痛剧烈为刀割样，腹膜刺激征明显，呈板状腹，肝浊音界消失，X线透视隔下有游离气体。�1．3．5急性胰腺炎多在暴饮暴食后发生，腹痛持续、剧烈，向腰背部放射，用一般解痉止痛剂效果不明显，可伴有早期休克，腹部体征较轻，血、尿淀粉酶明显增高。�1．3．6泌尿系统结石起病突然，腰部或下腹部绞痛，常向外阴部放射，肾区叩击痛，无腹膜刺激征，尿中有红细胞，X线照片多显示结石阴影。� 51．3．7胆道蛔虫

6、好发于卫生条件较差的青少年，有大便排蛔虫史，以剑突下钻顶样剧痛为特点，早期黄疸或腹部体征均不明显。�1．3．8异位妊娠输卵管妊娠破裂常突感一侧下腹有撕裂样疼痛，内出血积聚在直肠子宫陷凹，刺激直肠产生肛门坠胀感，可伴恶心、呕吐、昏厥及休克。�1．3．9卵巢囊肿蒂扭转表现为下腹剧痛，呈绞痛，伴恶心、呕吐，双合诊检查可触及肿物，张力大、不活动、有明显压痛。�2急腹症的处理原则�2．1严密观察病情注意体温、呼吸、脉搏、血压及神志变化，及时掌握手术时机。�2．2合理选择治疗方法中西医结合是我国急腹症诊治的一个突出特点。可取长补短、互相配合，解决单用西医疗法或中

7、医疗法所不能解决的问题，从而提高疗效。�2．2．1非手术疗法的指征适用于病理损害较轻，全身情况较好的患者。�2．2．2手术疗法的指征适用于病情严重、复杂，全身情况较差的患者，如坏疽性阑尾炎，绞窄性肠梗阻，坏疽性胆囊炎，外伤性腹腔脏器破裂者。�2．3诊断不清时如何处理对部分一时难以明确诊断的急腹症患者，必须做到：� 52．3．1严密观察，反复检查，认真分析，以便尽早明确诊断，及时处理。�2．3．2暂时禁食，慎用止痛剂，以免影响病情观察；不能排除肠坏死和肠梗阻的患者，禁用泻药及灌肠。�2．3．3维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，防治休克，控制感染。�2．3

8、．4遇有下列情况，应及时手术探查：①腹膜炎较重；②疑有活动性腹腔内出血、肠坏死或肠穿孔；③经一段时间积极非手