浅谈外科急腹症的临床诊断与治疗体会

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1、浅谈外科急腹症的临床诊断与治疗体会孙永延(黑龙江省七台河警官医院黑龙江七台河154600)【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0115-02【关键词】急腹症临床诊断外科治疗急腹症为外科常见病之一，以急性腹痛为主要症状，病情重、变化快。其常见病因有以下几类：.消化道运动功能障碍，如胃扩张、肠道蛔虫团引发肠及胆道功能障碍继而引发绞痛，假性肠梗阻；消化道机械性梗阻，如肠内占位病变、胃扭转、肠扭转引发的肠梗阻；腹、盆腔脏器炎症，如急性阑尾炎、急性附件炎；腹腔脏器损伤、破裂或穿

2、孔，如肝、脾破裂、消化道穿孔、宫外孕；腹内脏器缺血与坏死，如急性肠系膜血管栓塞或血栓形成。1临床表现1.1腹痛腹痛是急腹症最常见的症状，除急性阑尾炎有转移性右下腹痛的特点之外，其他一般最初腹痛的部位即原发病的部位。空肠脏器穿孔或重症胰腺炎的腹痛多呈剧烈、持续腹痛；梗阻引起的腹痛初起较迟钝、间断性，渐增强，随着病变加重，腹痛可表现为持续性剧痛且固定;痉挛引起的腹痛多呈绞痛，伴放射。1.2恶心、呕吐常在腹痛之后出现，反射性恶心、呕吐常在急腹症早期出现。1.3腹胀可因以下情况引起腹胀：胃肠道积气，胃肠道内容物通过障碍，腹水，腹

3、内炎性渗出液及腹内肿块等。1.4排气、排便异常停止排气、排便提示完全性肠梗阻，停止排气但有少量排便提示不完全性肠梗阻；腹泻、排便次数增多提示肠内或肠外炎症。1.5其他伴随症状包括发热：乏力、食欲减退等。一般急腹症发热在腹痛后出现，早期多不明显。2诊断要点2.1腹痛阵发性绞痛表示空腔脏器痉挛或梗阻，如胃肠、胆囊、输尿管病变；持续性腹痛表示腹膜或腹腔内脏器冇炎性病变，伴阵发性加重则表示同吋伴奋梗阻性疾病或血运障碍；刀割样疼痛表示空腔脏器穿孔或急性血性胰腺炎，漏出的消化液刺激腹膜而产生剧痛；钻顶样疼痛见于胆道蛔虫病；烧灼样疼痛

4、多因胃内容物过多刺激胃黏膜所致。2.2恶心、呕吐常常发生在腹痛之后。呕吐物不含胆汁提示幽门梗阻；呕吐发生吋间早、反复发作迟且含有粪臭味，提示大肠梗阻；呕吐频繁且不易控制，有暴饮暴食病史，提示急性胆囊炎、胆囊结石、急性胰腺炎。2.3排气、排便异常停止排气、排便提示完全性肠梗阻；停止排气、有少许排便、既往有便秘病史提示不完全性肠梗阻；既往奋腹泻、便秘交替史要考虑肠内占位性病变；便鲜血，病变多位于结、直肠；柏油样便，病变多位于上消化道、小肠；便血伴腹痛、腹胀提示肠系膜血管栓塞的可能；便血伴腹部包块提示肠肿瘤、肠套叠的可能；脓血

5、便提示结、直肠炎症或肿瘤的可能。2.4尿液、粪便检查(1)尿液颜色变深或比重升高提示病人轻度脱水，尿呈浓茶色间接说明血胆红素升高。(2)尿胆红素阳性提示存在梗阻性黄疽。(3)镜下血尿或脓尿提示泌尿系统结石或感染。(4)血便：鲜血便提示下消化道出血，柏油样便提示上消化道出血，脓血便多见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠癌。2.5腹腔穿刺液检查(1)不凝血常见于腹腔内实质脏器破裂，如肝、脾破裂，还可见于宫外孕、卵巢黄体破裂。(2)血性液多见于绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、癌肿破裂、重症胰腺炎、出血性坏死性肠炎。(3)黄色或黄绿色

6、液体无臭味提示胃十二指肠穿孔或小肠穿孔，冇臭味则提示大肠穿孔或合并产气杆菌感染。(1)胆汁样液体提示胆道或十二指肠穿孔。2.6影像学检查(1)腹部X平片立位腹平片中80%的消化道穿孔病人可见膈下游离气体；远端小肠梗阻可见气液平面，扩张的肠袢在腹中部，呈“阶梯状排列”；如扩张的肠袢位于腹部周围，并可见结肠袋提示结肠梗阻，同吋结肠造影可见造影剂在梗阻部位突然中断，盲肠显著胀气。如腹部可见孤立扩大的肠袢，提示肠绞窄可能。仰卧位腹平片可见肠管扩张、结肠外侧沟增宽，提示腹内积液；左侧卧位时右肝外侧积气提示消化道穿孔。(2)B超对于

7、观察腹腔积液及判断阑尾包裹非常有意义；可以发现膈下积液、肠间积液，对选择治疗有很大帮助。还可鉴别泌尿系结石、妇科疾病。(3)腹部CT怀疑腹腔实质性脏器病变吋，B超检查因肠胀气影响效果，可行CT检查。(4)血管造影术对于肠系膜血管栓塞、消化道出血有诊断意义，冋吋还可以行相应的血管栓塞治疗。2.7腹腔穿刺术怀疑腹腔内出血、消化道穿孔等病症的病人，可采用腹腔穿刺术协助诊断。抽出不凝血或含奋胆汁、胃肠内容物的腹腔积液是诊断的有利证据，也是剖腹探查术的冇力指征。怀疑宫外孕、卵巢黄体破裂的病人，可行后穹隆穿刺术，抽出不凝血即可诊断。

8、3治疗方案及原则3.1积极采取相关手段明确诊断，急腹症一旦明确需行手术治疗。3.2—吋难以明确诊断，要密切观察症状、体征变化，动态监测生命体征、血常规及各项生化指标的变化。3.3积极对症治疗，抗休克，抗感染，纠正水、电解质紊乱和保持酸碱平衡。3.4在观察病情的过程中禁用吗啡类止痛药。3.5如发现下列情况，应行剖腹探查