小儿外科急腹症的诊断与治疗.ppt

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1、小儿外科急腹症小儿外科急腹症的基础小儿外科急腹症的主要症状：腹痛呕吐腹胀排便异常（排便困难及血便）内容ClicktoaddTitle1小儿外科急腹症的基础1ClicktoaddTitle2梗阻性急腹症2ClicktoaddTitle1炎症性急腹症3ClicktoaddTitle2穿孔性急腹症4ClicktoaddTitle1出血性急腹症5ClicktoaddTitle2损伤性急腹症6梗阻性急腹症：嵌顿疝急性肠套叠先天性肥厚性幽门狭窄十二指肠梗阻（十二指肠闭锁、狭窄，环状胰腺，肠系膜上动脉综合征）先天性肠旋转

2、不良先天性空回肠闭锁先天性肛门闭锁先天性巨结肠梗阻性急腹症腹股沟斜疝嵌顿诊断：腹股沟阴囊可复性肿物病史，此次不能自行回纳，常伴有等肠梗阻症状。B超可协助鉴别。治疗：①手法复位，择期再实施根治术。②急诊手术。先天性肥厚性幽门狭窄诊断：生后2～4周的喷射性呕吐不含胆汁胃内容物；右上腹质韧的橄榄样肿块；B超示幽门肌层厚度>0.4cm，幽门管长度>1.6cm；上消化道造影。治疗：幽门环肌切开术。肥厚性幽门狭窄上消化道造影先天性十二指肠梗阻（十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺、肠系膜上动脉综合征等）诊断：生后不久或进食后出

3、现反复的胆汁性呕吐；X平片可见双泡征、单泡征或三泡征（梗阻近端扩张的胃和十二指肠）；上消化道造影可以协助诊断。治疗：手术治疗十二指肠梗阻：“双泡征”先天性肠旋转不良诊断：新生儿3～5天有大量胆汁性呕吐；典型腹部立位平片显示胃和十二指肠扩张，可见“双泡征”；上消化道造影提示空肠曲位于脊柱的右侧，回盲部位于右上腹或中上腹部。治疗：手术治疗，手术方式为Ladd术式。肠旋转不良腹平片肠旋转不良上消化道造影先天性空、回肠闭锁诊断：多有羊水过多史；病儿生后即呕吐胆汁或粪便样物，不排胎粪；腹部X线平片显示梗阻近端肠袢极度

4、扩张，而结肠与直肠内无气体；下消化道造影示细小胎儿结肠。治疗：手术治疗空肠闭锁腹平片先天性回盲部闭锁先天性肛门闭锁诊断：无正常肛门开口；倒立侧位平片可以确定肛门闭锁的类型。PC线低位闭肛高位闭肛急性肠套叠多发于4～10个月的婴儿。诊断：突然阵发性哭闹（腹痛）；伴有呕吐和果酱样血性便；腹部腊肠样肿块；B超。治疗：①空气灌肠复位；②空气灌肠复位失败，腹部情况及全身情况较差应急诊手术治疗。先天性巨结肠诊断：凡新生儿出生后即有排胎粪延迟史，伴有腹胀和反复排便困难需要辅助排便；直肠肛门指诊；检查下消化道造影、直肠肛管

5、测压、直肠粘膜活检。治疗：巨结肠根治术。内容ClicktoaddTitle1小儿外科急腹症的基础1ClicktoaddTitle2梗阻性急腹症2ClicktoaddTitle1炎症性急腹症3ClicktoaddTitle2穿孔性急腹症4ClicktoaddTitle1出血性急腹症5ClicktoaddTitle2损伤性急腹症6炎症性急腹症急性阑尾炎美克尔憩室新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)先天性胆总管囊肿炎症性急腹症阑尾炎诊断：转移性右下腹痛、右下腹固定压痛、腹肌紧张；WBC、N%、CRP升高，B超。治疗：

6、无周围脓肿形成则积极手术治疗。美克尔憩室诊断：①突发消化道大出血（暗红色）；②同位素检查可以明确诊断③腹腔镜探查。治疗：对出现并发症的美克尔憩室应积极手术治疗，术中切除憩室、解除梗阻。新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）NEC多发生于早产儿及低体重儿，发病时间多在生后7天以内；表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及发热或体温不升，当肠穿孔腹膜炎时，腹壁红肿发亮；腹部X线典型表现为：肠管普遍充气扩张，肠间隙增厚，有时可见肠壁积气、门静脉积气。①保守治疗；②手术治疗：坏死肠管切除或肠造瘘术等。先天性胆总管囊肿诊断：黄

7、疸、腹痛、右上腹部囊性肿物3个主要症状。B超、上腹核磁+MRCP协助诊断。个人看法：腹痛为主要症状大多并发胰腺炎黄疸为主要症状大多胆道梗阻严重，含泥沙或结石治疗：手术治疗：囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术是首选根治术。若患儿一般情况较差或囊肿穿孔可暂先行胆总管囊肿外引流术，择期行根治术。内容ClicktoaddTitle1小儿外科急腹症的基础1ClicktoaddTitle2梗阻性急腹症2ClicktoaddTitle1炎症性急腹症3ClicktoaddTitle2穿孔性急腹症4ClicktoaddTi

8、tle1出血性急腹症5ClicktoaddTitle2损伤性急腹症6穿孔性急腹症病情危急，进展迅速，死亡率很高。大多由于消化道炎症性、梗阻性病变引起。诊断：精神意识突然变差、腹胀及呕吐突然加剧；X线示膈下游离气体；必要时腹腔穿刺即可确诊。治疗：剖腹探查气腹（立位）治疗：积极手术是最有效的治疗方法。①胃穿孔作胃壁修补；②小肠穿孔应争取修补，切除坏死肠段，或造瘘；③结肠穿孔行修补，近端肠造瘘。注意应对可疑巨结肠肠管行