外科急腹症的诊断与鉴别诊断.ppt

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1、急腹症的诊断与鉴别诊断滨州市人民医院胃肠外科周逢强2015-04-171滨州市人民医院胃肠外科学习急腹症的重要性？这是一类常见的疾病，有的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医护人员，责任非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。2015-04-17滨州市人民医院胃肠外科2今日讨论以下三个问题：急腹症临床诊断思路（病史、查体、辅助检查）外科急腹症（常见疾病）急腹症如何鉴别诊断？的处理原则？滨州市人民医院胃肠外科2015-04-173腹部分区四分法九分法

2、右、左季肋区左、右外侧区腹上区、脐区、腹下区2015-04-17滨州市人民医院胃肠外科42015-04-17滨州市人民医院胃肠外科52015-04-176滨州市人民医院胃肠外科2015-04-177滨州市人民医院胃肠外科2015-04-178滨州市人民医院胃肠外科2015-04-179滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1710滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1711急腹症（acuteabdomen)定义：一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部病症特点：发病急进展快变化多病情重滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1712急腹症的诊断程序病史史体格检查史辅助检查史综

3、合分析临床诊断滨州市人民医院胃肠外科1、按学科分类（四类）：内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症2015-04-1713滨州市人民医院胃肠外科2．按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症）2015-04-1714滨州市人民医院胃肠外科急腹症的诊断方法急腹症的诊断原则和要求：“稳、准、快”贯穿整个诊断过程“三定”（定位、定性、定因诊断）2015-04-1715滨州市人民医院胃肠外科16诊断程序—病史腹痛：诱因部位急缓性质程度伴随症状：既往史：月经史：滨州市人民医

4、院胃肠外科2015-04-17腹痛的特点持续性腹痛：是炎症的特点。阵发性绞痛：腔道堵塞后管壁平滑肌痉挛性收缩引起的。持续性疼痛阵发性加剧：表示炎症与梗阻并存。感应性痛：如阑尾炎早期上腹痛后转脐周痛，肺炎引起的上腹痛等。2015-04-17滨州市人民医院胃肠外科1718诊断程序—病史（腹痛）腹痛诱因进油腻饮食——胆囊炎胆石症剧烈活动后突发——肠扭转过度饮食过度饮酒——急性胰腺炎饮食后发作——胃十二指肠溃疡穿孔驱虫后发作——胆道蛔虫病滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1719诊断程序—病史（腹痛）腹痛缓急起始轻后逐渐加重——炎性病变突然发作迅速恶化——实质脏器破裂空腔脏器穿孔空腔脏器急性梗

5、阻空腔脏器绞窄扭转滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1720诊断程序—病史（腹痛）腹痛部位最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位即病变所在腹痛由一点到全腹——实质脏器破裂空腔脏器穿孔转移性腹痛——急性阑尾炎牵涉痛或放射痛——胆囊炎、胆石症急性胰腺炎肾、输尿管结石滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1721诊断程序—病史（腹痛）腹痛性质持续性钝痛或隐痛——炎症性或出血性病变（急性阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血）阵发性腹痛间歇期无痛——空腔脏器痉挛梗阻机械性小肠梗阻、输尿管结石）持续性腹痛阵发性加重——炎症与梗阻并存（肠梗阻伴绞窄、胆结石伴胆道感染）滨州市人民医院胃肠外科2015-04-172

6、2诊断程序—病史（腹痛）腹痛程度个体有差别缺少客观指标腹痛轻——炎症性病变腹痛重——空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭转、绞窄（胆绞痛、肾绞痛）刀割样痛不能平卧——化学性腹膜炎（胃十二指肠溃疡穿孔）滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1723诊断程序—病史（伴随症状）厌食后腹痛——小儿急性阑尾炎腹痛后恶心呕吐——消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎急性阑尾炎、肠梗阻呕吐物含宿食无胆汁——幽门梗阻呕吐物褐色含有渣滓——小肠梗阻呕吐物含有蛔虫——胆道蛔虫病呕血吐咖啡样物——上消化道出血呕吐物有腥臭味——急性胃扩张呕吐物为粪水样——低位肠梗阻滨州市人民医院胃肠外科2015-04-1724诊断程序—病史（伴随症

7、状）腹痛后停止排气排便——机械性肠梗阻痉挛性腹痛伴大量水样泻——急性胃肠炎小儿腹痛伴果酱样便——小儿肠套叠脐周腹痛伴腹泻腥臭味血便——急性坏死性肠炎腹痛伴贫血休克——腹腔内出血、消化道出血腹痛伴梗阻性黄疸——肝、胆、胰疾病腹痛伴发热——腹腔内炎症灶滨州市人民医院胃肠外科2015-04-17三种绞痛鉴别点常伴有尿频等症状，可见血尿腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射肾绞痛可有黄疸、发冷、发热或胆囊胀大右上腹或剑突下，放射