外科急腹症地诊断与鉴别诊断.ppt

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1、外科急腹症的诊断与鉴别诊断厦门大学附属中山医院普通外科9/18/20211厦门大学附属中山医院普通外科急腹症（acuteabdomen)定义：一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部病症特点：发病急进展快变化多病情重9/18/20212厦门大学附属中山医院普通外科急腹症的诊断程序病史史体格检查史辅助检查史综合分析临床诊断9/18/20213厦门大学附属中山医院普通外科诊断程序—病史腹痛：诱因部位急缓性质程度伴随症状：既往史：月经史：9/18/20214厦门大学附属中山医院普通外科诊断程序—病史（

2、腹痛）腹痛诱因进油腻饮食——胆囊炎胆石症剧烈活动后突发——肠扭转过度饮食过度饮酒——急性胰腺炎饮食后发作——胃十二指肠溃疡穿孔驱虫后发作——胆道蛔虫病9/18/20215厦门大学附属中山医院普通外科诊断程序—病史（腹痛）腹痛缓急起始轻后逐渐加重——炎性病变突然发作迅速恶化——实质脏器破裂空腔脏器穿孔空腔脏器急性梗阻空腔脏器绞窄扭转9/18/20216厦门大学附属中山医院普通外科诊断程序—病史（腹痛）腹痛部位最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位即病变所在腹痛由一点到全腹——实质脏器破裂空腔脏器穿孔转移性腹痛——

3、急性阑尾炎牵涉痛或放射痛——胆囊炎、胆石症急性胰腺炎肾、输尿管结石9/18/20217厦门大学附属中山医院普通外科诊断程序—病史（腹痛）腹痛性质持续性钝痛或隐痛——炎症性或出血性病变（急性阑尾炎、胰腺炎、肝破裂出血）阵发性腹痛间歇期无痛——空腔脏器痉挛梗阻机械性小肠梗阻、输尿管结石）持续性腹痛阵发性加重——炎症与梗阻并存（肠梗阻伴绞窄、胆结石伴胆道感染）9/18/20218厦门大学附属中山医院普通外科诊断程序—病史（腹痛）腹痛程度个体有差别缺少客观指标腹痛轻——炎症性病变腹痛重——空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、扭

4、转、绞窄（胆绞痛、肾绞痛）刀割样痛不能平卧——化学性腹膜炎（胃十二指肠溃疡穿孔）9/18/20219厦门大学附属中山医院普通外科诊断程序—病史（伴随症状）厌食后腹痛——小儿急性阑尾炎腹痛后恶心呕吐——消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎急性阑尾炎、肠梗阻呕吐物含宿食无胆汁——幽门梗阻呕吐物褐色含有渣滓——小肠梗阻呕吐物含有蛔虫——胆道蛔虫病呕血吐咖啡样物——上消化道出血呕吐物有腥臭味——急性胃扩张呕吐物为粪水样——低位肠梗阻9/18/202110厦门大学附属中山医院普通外科诊断程序—病史（伴随症状）腹痛后停止排气排便—

5、—机械性肠梗阻痉挛性腹痛伴大量水样泻——急性胃肠炎小儿腹痛伴果酱样便——小儿肠套叠脐周腹痛伴腹泻腥臭味血便——急性坏死性肠炎腹痛伴贫血休克——腹腔内出血、消化道出血腹痛伴梗阻性黄疸——肝、胆、胰疾病腹痛伴发热——腹腔内炎症灶9/18/202111厦门大学附属中山医院普通外科诊断程序—体格检查全身情况表情痛苦，面色苍白，出汗，脱水明显，粘膜干燥眼窝凹陷，呼吸浅快——病情危重腹部查体（1）望诊：腹式呼吸运动减弱——急性腹膜炎全腹膨胀——肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期不对称腹胀——闭袢性肠梗阻、肠扭转肠咳嗽时腹痛，腹式

6、呼吸浅快——腹膜刺激征9/18/202112厦门大学附属中山医院普通外科诊断程序—体格检查（2）触诊：腹痛最显著的部位即病变所在腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张、反跳痛老人、体弱、小儿、经产妇、肥胖者、休克者较轻右下腹压痛——阑尾炎上腹部压痛——溃疡病穿孔轻度肌紧张——炎症早期、腹腔内出血明显肌紧张——化脓性阑尾炎、肠穿孔高度肌紧张——消化道穿孔（化学性腹膜炎）9/18/202113厦门大学附属中山医院普通外科诊断程序—体格检查触及胀大肠袢——急性绞窄性肠梗阻柔软条索状团块——小儿蛔虫腊肠样压痛性肿块——肠套叠（

7、3）叩诊：叩痛最明显的部位即病变所在肝浊音界消失——消化道穿孔（膈下游离气体）移动性浊音阳性——腹腔积液（腹腔出血或渗液）（4）听诊：胃肠蠕动功能肠鸣音活跃，调高，气过水声——机械性肠梗阻肠鸣音消失——肠麻痹（急性腹膜炎、绞窄性肠梗阻晚期）9/18/202114厦门大学附属中山医院普通外科诊断程序—辅助检查1.实验室检查白细胞计数——提示炎症、中毒红细胞、血红蛋白、血细胞比容连续检测——判断腹腔出血尿胆红素阳性——梗阻性黄疸尿中大量红细胞——泌尿系损伤或结石尿中HCG阳性——异位妊娠血、尿、腹腔穿刺液淀粉酶￪

8、——急性胰腺炎腹腔脓性穿刺液细菌培养——鉴别腹腔感染9/18/202115厦门大学附属中山医院普通外科诊断程序—辅助检查2.X线检查胸腹立位片/透视——肺炎、胸膜炎、膈下游离气体胃泡大小、小肠积气、液平面结肠积气、泌尿系阳性结石影膈下游离气体——消化道穿孔/破裂后腹膜积气——十二指肠/升、降结肠穿孔多个液气平面——机械性小肠梗阻异常钙化影——胆结石、肾/输尿管结石阑尾粪石、胰管内结石9/18/202