外科急腹症的诊断与鉴别诊断 课件.ppt

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1、外科急腹症的鉴别诊断市立医院肝胆外科—牟永华急腹症的诊断程序病史史体格检查史辅助检查史综合分析临床诊断2诊断程序—病史（腹痛）腹痛部位最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位即病变所在腹痛由一点到全腹——实质脏器破裂空腔脏器穿孔转移性腹痛——急性阑尾炎牵涉痛或放射痛——胆囊炎、胆石症急性胰腺炎肾、输尿管结石3常见急腹症诊断与鉴别诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔溃疡病史突发上腹剧痛后扩散全腹腹膜刺激征肝浊音界缩小/消失移动性浊音肠鸣音消失/减弱WBC￪血淀粉酶￪X线膈下游离气体腹穿抽出食物残渣常见急腹症诊断与鉴别诊断急性胆囊炎饱餐进油腻

2、食物后右上腹阵发性绞痛放射右肩胛右背部恶心、呕吐、厌食右上腹压痛反跳痛肌紧张Murphy征阳性肿大触痛胆囊超声CT胆囊增大、壁厚、胆囊结石影WBC￪ALP￪AKP￪5常见急腹症诊断与鉴别诊断急性胆管炎剑突下剧痛放射右肩部寒战高热黄疸休克、精神症状剑突下/右上腹压痛反跳痛肌紧张肝肿大肝区叩痛肿大胆囊体温￪脉搏￪WBC￪PCT￬超声CT胆管扩张结石影6常见急腹症诊断与鉴别诊断急性胰腺炎暴饮暴食饮酒后上腹偏左侧剧痛放射左肩部腰背部腹胀、恶心呕吐上腹部肌紧张压痛反跳痛移动性浊音阳性肠鸣音减弱/消失血尿淀粉酶￪超声CT胰腺弥漫性肿大密

3、度不均胰周积液7常见急腹症诊断与鉴别诊断急性阑尾炎辅助体征结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验肛门直肠指诊转移性腹痛（上腹—脐周—右下腹）厌食、恶心、呕吐发热、心率快右下腹固定压痛腹肌紧张、反跳痛肠鸣音减弱/消失右下腹包块WBC￪中性粒比例￪腹平片钙化粪石超声肿大阑尾/脓肿8常见急腹症诊断与鉴别诊断腹部钝性损伤急腹症实质脏器破裂致内出血持续性腹痛腹膜刺激征轻急性失血征象（血压低，心率快，脉搏弱）腹部移动性浊音阳性腹穿抽出不凝血红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降超声/CT:肝/脾裂伤腹腔内积血9常见急腹症诊断与鉴别诊断腹部钝

4、性损伤急腹症空腔脏器破裂致弥漫性腹膜炎持续性腹部剧痛伴恶心，呕吐，便血，呕血腹膜刺激征（胃液胆汁胰液肠液血液）腹胀、气腹表现血/尿淀粉酶升高（胰、胃肠道穿孔）腹穿抽出胃内容物腹部立位片：膈下游离气体10常见急腹症诊断与鉴别诊断腹部大血管损伤严重的失血性休克，病情凶险，为早期死亡的常见原因腹胀、腹痛及出血常伴有小肠、肝脏、胰腺、结肠、肾脏等损伤以及出现脊柱骨折移位等。除上述症状外，还可出现急性腹膜炎、血尿、无尿、呕血、便血及神经系统功能障碍等。腹穿抽出不凝血红细胞、血红蛋白、血细胞比容进行性下降超声/CT:腹腔内积血11常

5、见急腹症诊断与鉴别诊断小肠急性肠梗阻突发剧烈腹部绞痛伴恶心，呕吐（吐后减轻）高位:呕吐早频繁腹胀轻低位:呕吐晚/无腹胀明显腹胀，肛门停止排气排便腹膜炎体征（肠坏死/穿孔）腹部：蠕动波扩张肠袢肠鸣音活跃气过水声腹部立位片：小肠扩张充气液气平面12常见急腹症诊断与鉴别诊断妇产科急腹症急性盆腔炎：年轻妇女下腹痛，发热，下腹压痛反跳痛，宫颈举痛后穹窿触痛，后穹窿穿刺抽出脓汁脓汁涂片：白细胞内有革兰氏阴性双球菌卵巢肿瘤蒂：突发左/右下腹部剧痛腹膜炎体征（肿瘤缺血坏死）阴道及下腹双合诊触及肿块盆腔超声/CT：盆腔肿物13常见急腹症诊断与

6、鉴别诊断妇产科急腹症异位妊娠（宫外孕）：输卵管妊娠破裂最多见突发下腹痛伴腹膜炎体征急性失血征象（血压低，心率快，脉搏弱）腹部压痛肌紧张不明显，反跳痛明显阴道不规则流血，宫颈蓝色后穹窿/腹腔穿刺抽出不凝血尿HCG试验阳性盆腔超声/CT确诊14急腹症诊治中应牢记对诊断暂时难以确定者，应留诊观察、处理待症状、体征由不典型转为典型时及时诊断当诊断虽不能确定，但病情较重已具备手术探察指征者，应及时手术探察，术中明确诊断同时妥善处理15谢谢16