基层医院诊治急性脑出血的体会

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1、基层医院诊治急性脑出血的体会基层医院诊治急性脑出血的体会急性脑出血病具有“三高一低”的特点，即发病率高、致残率高、病死率高、治愈率低。一旦发生需积极就地抢救治疗，但在基层医院山r缺少ct等检查设备，往往不能得到及时的明确诊断。因此，门诊医生必须通过现场提供迅速有效的急救，从而阻止疾病发展，为在上级医院进一步抢救创造条件。因此，为提高脑出血的抢救成功率,要掌握以下几点。正确的诊断脑出血的诊断包括以下几个方面：⑴中年以上突然急骤起病的意识障碍和肢体障碍，伴有高血压史。⑵局限性神经系统楚位体征，如头痛和眼偏向一

2、侧，口角歪斜、偏瘫，据此可以排除颅外疾病引起的意识障碍。⑶鉴别诊断急性脑出血病以意识障碍为主要症状之一，因此，在鉴别诊断中要区分引起昏迷或严重脑局部功能障碍的其他疾病。如糖尿病、癫痫、中毒、脑炎、瘡病等，还应与其他脑血管疾病做鉴别诊断。⑷综合判定：对脑出血的诊断和鉴别诊断必须全面衡量和综合判定。①如发病时血压较高且双侧瞳孔不等大，为脑出血的征兆；②如有高血压的患者，突然偏瘫伴头痛，虽然意识清楚，无呕叶，也应首先考虑脑出血；③高血压脑出血70%〜80%发生于基底节区，Ftl于出血灶合并早周围水肿，使体积增大

3、，引起颅内压增高，使脑组织移位，导致脑疝形成，脑干受压及继发脑干出血；如起病缓慢，6小时后偏瘫才达高峰，虽有意识障碍和血压偏高，首先考虑脑血栓；如无明显瘫痪，而突然剧烈眩晕、头痛、共济失调，不能站立者，首先考虑脑出血；如突然剧烈头痛、呕吐、明显颈强，当时无偏瘫但经过数小时后出现偏瘫，应首先考虑蛛网膜下腔出血；如双侧瞳孔先小后大，对光反射消失，呼吸变慢但不规则，提示枕骨大孔疝；如双侧瞳孔显著缩小，口交叉性瘫痪，提示桥脑出血；如一侧瞳孔散大，对光反射由迟钝到消失，边缘不齐，提示钩凹疝。急救治疗原则改善缺氧：保

4、持呼吸道通畅，途中给予持续输氧，严密观察生命体征及瞳孔变化。绝对卧床，避免再出血。脑出血患者应绝对卧床，头偏向一侧,床头抬高位15°〜30。，有利于脑的血液回流，颈部也不可倾斜，以防止局部血管受压而导致脑水肿。有呕吐吋需防止呕吐物误吸导致窒息，保持呼吸道通畅。尽量减少搬动，减轻脑局部血流的压力。降低颅内压：20%甘露醇250ml快速静滴，但甘露醇的剂量不宜过大，宜出现不良反应，同吋分别选用速尿20~40mg及地塞米松10~20mg分次静滴。速尿可抑制脑积液形成和促进脑积液吸收，地塞米松可降低毛细血管通透性

5、，减少脑积液形成，从而减轻脑水肿，对降低颅内压效力强，作用持久^[1]o但如果并发上消化道岀血，不宜使用地塞米松。保护脑细胞：可选用能量合剂ATP、辅酶A及脑细胞营养剂细胞色素C,以改善脑代谢，防止脑坏死。控制血压：血压过高可加重脑出血。但降压不宜过快过多，以免引起心脑供血不足，神经系统症状加重。当血压高于210/1lOmmllg吋,需立即降压处理，情绪不稳者可口服或肌注安定2.5~5mg,舍下含服卡托普利片12.5~25mg,或给了利血平0.5~lmg肌注，一般使血压降至140〜15

6、0/90〜lOOmmHg为宜。防止并发症：脑出血的并发症较多，如中枢性呼衰、脑疝、消化道出血、肺炎等应积极处理。提高院前急救水平：作为基层门诊医生应同上级医院相关科室建立业务联系，以了解所送患者最后诊断及治疗情况。总Z,提高急性脑出血的抢救成功率难度较大，需不断进行专业知识的学习，认真总结临床治疗经验，更好地提高脑出血患者的救治成功率。参考文献1邙贺龄•内科急症治疗学•上海:上海科学技术出版社，2002,12:361-362