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时间:2018-12-09
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1、社区医院急性脑出血的诊治分析摘要:目的:探讨社区医院急性脑出血的诊治情况。方法:回顾性分析2009年6月-2012年6月间在我院确诊的42例急性脑出血住院患者临床资料。结果:痊愈好转37例,占88.1%,自动出院2例,占4.8%,死亡3例,占7.1%。术后平均随访1.5年,ADL1级10例,ADL2级17例,ADL3级8例,ADL4级2例,ADL5级1例。结论:急性脑出血是中老年人病死的主要原因之一。早期发现、早期诊断、早期救治对患者生存及预后十分重要。社区医院由于设备条件和技术水平限制,对该病的诊治应依据病史、临床症状和体征综合评判,并加强鉴别诊断。关键词:社区医院;急性脑出血;诊断;
2、治疗【中图分类号】R69.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)10-0227-01急性脑出血是临床常见病之一,是指由动脉硬化、动脉粥样硬化等因素引起脑组织破坏导致的破裂出血,多发于老年群体,具有起病急、进展快、死亡率高的特点。随着人们生活水平的提高和人口老龄化的加快,社区医院的该病病例明显增加。本文就我院近年来收治的42例急性脑出血住院患者的诊治情况进行回顾性分析,为基层医院提高本病的诊断准确率和抢救成功率提高参考,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料:选取2009年6月-2012年6月间在我院确诊的急性脑出血住院患者42例,均为急性起病,均符合全国第四届
3、脑血管病学术会议通过的脑血管疾病诊断标准。男28例,女14例;年龄38-72岁,平均(50.61±5.58)岁;体质量指数平均(24.06±2.35)。临床症状:血压偏高41例,意识障碍39例,偏瘫38例,伴有头痛、恶心、呕吐及大小便失禁者27例。所有病例均为颈项强直。1.2诊断标准[1]:①中年以上急躁起病,出现意识障碍,肢体偏瘫,并有高血压病史或动脉硬化病史,脑脊液压力升高呈均匀血性;②眼底检查发现动脉变细,周围出血或乳头水肿;③有局限性神经系统定位体征,如头痛、眼偏向一侧、口角歪斜、偏瘫等,并排除颅外疾病引起的意识障碍;④经鉴别诊断排除其他脑血管病。1.3治疗方法:(1)一般处理:
4、患者均绝对卧床休息2-4周,减少搬运,保持病室安静、清洁和空气流通,及床单的清洁和干燥,注意对卧床并发症如口疮、❷疮等的护理。高热者给予物理降温,昏迷者放置导尿管,对于不能进食的患者应于病后3-5d予以早期鼻饲管进食;(2)氧气吸入:昏迷者尤其呼吸困难者给予吸氧,并及时清除口腔内的分泌物或呕吐物,防止吸入气管,阻塞呼吸道,引起吸入性肺炎;(3)控制血压:利血平0.5-lmg/次肌注,每日2次,或25%硫酸镁10ml肌注,直至血压维持在正常水平;(4)保护脑细胞:头部冰帽与颈动脉冰袋降温,同时应用冬眠合剂,降低脑细胞代谢,防止脑水肿例;(5)降低颅内压:20%甘露醇250ml静脉滴注,每隔
5、8h一次,速尿20-40mg静推,每日2次,脑水肿严重者加用地塞米松10-30mg分2次静推,连续治疗1周;(6)止血:消化道出血者给予6-氨基己酸4-8g及止血敏4g静滴,每日1次,同时应用法莫替丁20mg口服,每日2次;(7)其他治疗:积极防治呼吸衰竭、肾衰竭、肺炎、尿路感染、器官功能衰竭、低蛋白血症等,及纠正水电解质等全身支持疗法。1.4统计学处理:所有数据均应用SPSS13.0统计软件分析,计量资料以均数土标准差表示,结果采用t检验,计数资料采用x2检验,以P
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