外伤性脾损伤632例的诊治.doc

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1、外伤性脾损伤632例的诊治【摘要】目的总结外伤性脾损伤诊断与治疗经验。方法回顾性分析1993年12月～2002年12月632例外伤性脾损伤的临床资料。结果493例行脾切除术，108例行保脾手术，31例行非手术治疗。治愈605例，死亡27例。结论脾损伤往往病情危重、变化迅速，早期明确诊断是抢救成功的关键;是否手术以及手术方式，根据脾损伤情况、患者的全身状况等决定。　　关键词脾损伤诊断治疗　　Diagnosisandtreatmentoftraumaticspleeninjuryin632cases　　【Abstract】ObjectiveTosummarizeexperienceofd

2、iagnosisandtreatmentoftraumaticspleeninjury.Meth-odsAretrospectiveanalysiswasmadeontheclinicaldataofspleeninjuryin632patientsfromDecember1993toDecember2002.Results493patientsunderwentspleenexcision，and108werehealedwithconservativeprocedureand31patientswithnon-surgery.605patientswerecured，and27p

3、atientsdied.ConclusionItisalwaysdanger-ousandvariousquicklyforpatientswithtraumaticspleeninjury，earlydiagnosisisimportantforsalvage.Theselectedsurgicalornon-surgicaltreatmentandoperativeprocedureshoulddependonthestateofthespleeninjuryandthepatients'conditions.　　Keywordsspleeninjurydiagnosistrea

4、tment　　脾损伤在腹腔脏器损伤中最为常见，约占40%～50%［1］。早期诊断、及时治疗是降低死亡率、防止并发症的关键。我院1993年12月～2002年12月共收治外伤性脾损伤632例，现将诊治经验报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组632例，男511例，女121例，年龄6～81岁，中位33.8岁。致伤因素:交通事故伤494例，坠落伤35例，挤压伤38例，跌伤22例，刀刺伤19例，殴打伤24例。合并脑外伤20例、胸部外伤64例、肝破裂20例、肠破裂12例、肾破裂16例、骨折52例;合并休克496例，占78%;伤后失血量500～3000ml。诊断性腹穿阳性602例，占95

5、%。　　1.2治疗方法脾切除术493例，其中行自体脾片大网膜囊内移植279例，肠系膜内移植18例;脾修补术44例，用铬制3-0肠线褥式加间断缝合，以大网膜或明胶海绵填塞、覆盖脾脏之损伤部位;脾动脉结扎加脾修补术26例;脾脏捆扎术38例，将破损的脾脏用大网膜加明胶海绵垫压，外用络制1-0肠线捆扎;非手术保守治疗31例;术中自体血回输438例，回输量300～2500ml。3　　2结果　　本组病例治愈605例，占96%;死亡27例，占4%。死亡原因:15例死于失血性休克，10例死于多器官功能障碍综合征（MODS），2例死于成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。对433例随访1～10年（失访11次

6、），随访率72%，其中脾切除术加自体脾片移植术297例，保脾手术108例，非手术保守治疗28例。所有随访病例均无暴发性感染、凝血功能异常、易发血栓、上呼吸道感染次数增多病例，无脾移植所致并发症病例。　　3讨论　　3.1诊断脾损伤往往病情危重，变化迅速，早期明确诊断是抢救成功的关键。所以，考虑有脾损伤时不宜行过多的辅助检查，以免贻误治疗时机［2］。应根据病史、症状、体征、诊断性腹穿及床旁B超检查，大多数脾损伤可做出早期诊断;对于损伤轻、出血少、临床表现不典型的病例诊断比较困难，需动态观察生命体征、临床表现及B超、CT检查才能用出诊断;对有合并伤，特别是合并脑外伤处于昏迷状态的患者，诊断

7、性腹穿、床旁B超和CT检查是重要的诊断依据。　　3.2治疗脾损伤的治疗应根据脾损伤程度、患者的全身状况、其他复合伤的情况选择相应的治疗方法，遵循先保命后保脾的基本原则。　　3.2.1非手术治疗选择非手术治疗必须谨慎，要严格掌握适应证，治疗过程中密切观察病情变化，随时做好中转手术的准备，以确保患者的生命安全。国内资料报道［3］非手术治疗的适应证:局限性浅表性脾裂伤;腹痛不剧烈，腹膜炎体征不明显;出血征象不明显，循环稳定（血压波动于正常范围内）;除外腹内其他脏