外伤性脾损伤632例的诊治

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1、外伤性脾损伤632例的诊治【摘要】目的总结外伤性脾损伤诊断与治疗经验。方法回顾性分析1993年12月～2002年12月632例外伤性脾损伤的临床资料。结果493例行脾切除术，108例行保脾手术，31例行非手术治疗。治愈605例，死亡27例。结论脾损伤往往病情危重、变化迅速，早期明确诊断是抢救成功的关键;是否手术以及手术方式，根据脾损伤情况、患者的全身状况等决定。　　关键词脾损伤诊断治疗　　Diagnosisandtreatmentoftraumaticspleeninjuryin632cases　　【Abstract】ObjectiveTosummarizeexperienceofdiagno

2、sisandtreatmentoftraumaticspleeninjury.Meth-odsAretrospectiveanalysisadeontheclinicaldataofspleeninjuryin632patientsfromDecember1993toDecember2002.Results493patientsunderaticspleeninjury，earlydiagnosisisimportantforsalvage.Theselectedsurgicalornon-surgicaltreatmentandoperativeprocedureshoulddependon

3、thestateofthespleeninjuryandthepatients'conditions.　　Keyent　　脾损伤在腹腔脏器损伤中最为常见，约占40%～50%［1］。早期诊断、及时治疗是降低死亡率、防止并发症的关键。我院1993年12月～2002年12月共收治外伤性脾损伤632例，现将诊治经验报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组632例，男511例，女121例，年龄6～81岁，中位33.8岁。致伤因素:交通事故伤494例，坠落伤35例，挤压伤38例，跌伤22例，刀刺伤19例，殴打伤24例。合并脑外伤20例、胸部外伤64例、肝破裂20例、肠破裂12例、肾破裂16例、骨折

4、52例;合并休克496例，占78%;伤后失血量500～3000ml。诊断性腹穿阳性602例，占95%。　　1.2治疗方法脾切除术493例，其中行自体脾片大网膜囊内移植279例，肠系膜内移植18例;脾修补术44例，用铬制3-0肠线褥式加间断缝合，以大网膜或明胶海绵填塞、覆盖脾脏之损伤部位;脾动脉结扎加脾修补术26例;脾脏捆扎术38例，将破损的脾脏用大网膜加明胶海绵垫压，外用络制1-0肠线捆扎;非手术保守治疗31例;术中自体血回输438例，回输量300～2500ml。　　2结果　　本组病例治愈605例，占96%;死亡27例，占4%。死亡原因:15例死于失血性休克，10例死于多器官功能障碍综合征（M

5、ODS），2例死于成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。对433例随访1～10年（失访11次），随访率72%，其中脾切除术加自体脾片移植术297例，保脾手术108例，非手术保守治疗28例。所有随访病例均无暴发性感染、凝血功能异常、易发血栓、上呼吸道感染次数增多病例，无脾移植所致并发症病例。　　3讨论　　3.1诊断脾损伤往往病情危重，变化迅速，早期明确诊断是抢救成功的关键。所以，考虑有脾损伤时不宜行过多的辅助检查，以免贻误治疗时机［2］。应根据病史、症状、体征、诊断性腹穿及床旁B超检查，大多数脾损伤可做出早期诊断;对于损伤轻、出血少、临床表现不典型的病例诊断比较困难，需动态观察生命体征、临床表现及B超

6、、CT检查才能用出诊断;对有合并伤，特别是合并脑外伤处于昏迷状态的患者，诊断性腹穿、床旁B超和CT检查是重要的诊断依据。　　3.2治疗脾损伤的治疗应根据脾损伤程度、患者的全身状况、其他复合伤的情况选择相应的治疗方法，遵循先保命后保脾的基本原则。　　3.2.1非手术治疗选择非手术治疗必须谨慎，要严格掌握适应证，治疗过程中密切观察病情变化，随时做好中转手术的准备，以确保患者的生命安全。国内资料报道［3］非手术治疗的适应证:局限性浅表性脾裂伤;腹痛不剧烈，腹膜炎体征不明显;出血征象不明显，循环稳定（血压波动于正常范围内）;除外腹内其他脏器损伤;多适用于儿童及年轻患者。本组保守治疗的31例患者情况基本

7、符合这些条件，治疗期间未出现严重并发症。　　3.2.2全脾切除加自体脾片移植全脾切除加自体脾片移植是治疗严重脾损伤的首选方法，其优点在于既保障患者生命、又保留脾脏功能。本组493例行全脾切除术中297例行自体脾片移植，移植脾片的大小约2.0cm×1.0cm×0.5cm。自体脾组织移植的部位主要有大网膜、肠系膜间、小肠浆肌层内、腹膜后、腹直肌鞘内和皮下组织。目前主要将自体脾组织移植于大网膜内。有研究