外伤性脾破裂诊治分析

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1、外伤性脾破裂诊治分析武枫(山丙省汾阳医院山丙汾阳032200)【摘要】目的：分探讨外伤性脾破裂的治疗方法。方法：对2005年1月至2012年12只我院收治的68例外伤性脾破裂患者的诊断，治疗方法和效果进行分析。结果：保守治疗30例，手术治疗38例，死亡2例。结论：早期诊断，准确评估伤情，合理选择非手术和手术治疗适应症是提高外伤性脾破裂治愈率，降低死亡率的关键。【关键词】外伤性脾破裂：手术治疗；非手术治疗【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)06-0104-02Analysisofdiagnosisandtreatmentoftraumati

2、cspleenruptureWuFeng.FenyangHospitalinShanxiProvince,Fenyang032200,China【Abstract】ObjectiveTostudythetreatmentoftraumaticspleenrupture.MethodsFromJanuary2005toDecember2012,68caseswithtraumaticsplenicrupturetreatedthepatienfsdiagnosis,treatmentmethodsandeffects.Results30casesofconservativetreatment

3、andsurgicaltreatmentof38cases,2casesdied.ConclusionsEarlydiagnosis,accurateassessmentoftheinjury,reasonablenon-operativeandoperativeindicationsistoimprovethecureratetraumaticspleenrupture,thekeytoreducemortality.【Keywords】Traumaticsplenicrupture;Surgicaltreatment;Non-operativetreatment外伤性脾破裂在各种腹部损

4、伤中占20%〜40%[l]，外伤是脾破裂的首要原因，由于脾脏质地脆弱，血供丰富，所以一旦出现破裂，极易出现不可控制的大出血，甚至危及生命，同时脾脏是人体内最大淋巴器官，具有重要免疫、生理功能，盲0手术会给患者带来身体和经济上的负担，本文对2005年1月至2012年12月我院收治的68例脾破裂患者进行冋顾分析，现报告如下：1.资料方法1.1一般资料本组68例，男50例，女18例，年龄10〜65岁。伤后距入院吋间0.5〜4.8h，其中开放伤15例，闭合伤53例。致伤原因：交通事故37例，坠落伤9例，挤压伤7例，刀刺伤15例。合并伤：脑损伤2例，血气胸3例，多发骨折8例，小肠破裂4例，肾脏挫伤3

5、例，肝破裂5例，失血性休克32例。1.2诊断方法68例均为急诊入院，有明确的外伤史，伤后均有不同程度的腹痛，来院吋有不同程度休克32例，腹膜炎体征60例，腹腔穿刺68例中冇42例抽出不凝血，B超和CT检查示明确脾破裂63例，阳性率92.6%,根据2000年第6届全国脾脏外科学术研讨会制定的损伤程度分级标准，将脾脏损伤程度分为I一IV级［2】：I级16例，II级14例，III级30例，IV级8例。2.结果根据患者生命体征，监测血红蛋白及B超或CT，评估病情，采取不冋的治疗措施，保守治疗30例，中转手术2例，手术治行38例，其中2例死亡（1例死于失血性休克，1例死于术后脑疝），脾切除术16例，

6、脾修补术14例，脾部分切除术8例。脾脏手术后并发症6例：左膈下积液感染2例，胰瘘1例，粘连性肠梗阻2例，均治愈。3.讨论3.1诊断外伤性脾破裂常出现严重出血，失血性休克或合并其它脏器损伤，死亡率高。所以及吋诊断和明确评估伤情很重要，脾外伤患者奋明确的外伤史，尤以左上或左下胸疼痛为著，如伴有失血性休克，腹部奋移动性浊音，腹腔穿刺抽出不凝固血液等基本可诊断，但冇些脾破裂早期诊断相对困难，需进行辅助检査，如B超和CT。B超是临床上简便、快捷、可靠的检查方法，准确率可达90%以上，对于血流动学不稳定患者可行床旁B超检查。CT分辨率高，是腹部损伤最奋价值的影像学检査，通过B超、CT检査能明确脾破裂的

7、部位、程度、对脾破裂分级，给治疗提供依据，并能除外腹腔内其它脏器损伤，如果患者生命体征不平稳，应少做辅助检查以免延误抢救吋机。3.2非手术治疗脾破裂采用非手术治疗是当今脾脏损伤治疗的发展趋势，保留脾脏的优越性是不言而喻的，它既可以避免手术治疗的各种并发症，又可以避免手术带来的创伤和痛苦，因此已成为外伤性脾破裂治疗的首选。以往对于脾破裂的治疗，一旦诊断为脾破裂都积极采取手术治疗，近年来对脾脏的功能奋了进•一步的认识，脾脏的