30例外伤性脾破裂诊治分析

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1、30例外伤性脾破裂诊治分析孙锋(江苏省苏州市张家港市金港镇人民医院215631)【摘要】目的：总结外伤性脾破裂的诊治经验，进一步提高救治水平。方法：对我院2008年01月至2013年01月共收治30例外伤性脾破裂的诊断与治疗的资料进行了回顾性分析，结果：木组共30例，手术治疗22例，8例非手术治疗，30例患者均痊愈出院，无死亡病例。结论：明确在外伤性脾破裂的治疗中应遵循：“救命第一”、“保脾第二”的原则，快速而明确的诊断及合理的治疗是挽救患者生命成功的关键。外伤性脾破裂手术治疗效果肯定，如果患者生命体征平稳，可行非手术

2、治疗，但应在严密监测过程中做好随时手术的准备，一旦出现病情恶化，立即手术治疗。【关键词】外伤性脾破裂诊治手术非手术【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)17-0109-02随着社会经济日益发展，交通事故和意外事故日益增多，外伤性脾破裂的发生呈逐年增加的趋势，外伤性脾破裂是腹部损伤常见的急诊，脾脏实质甚为脆弱，是腹部内脏最容易受损伤的器官之一，外伤性脾破裂占腹部闭合性损伤的20%-40%[1],发病率高，严重脾外伤往往合并胸腹及颅脑等其他脏器的损伤，合并伤常是致患者死亡的

3、主要原因，因此，对脾外伤患者及时作出诊断，尤其注意有无合并伤，争分夺秒地进行呼吸、循环的复苏，制定合理的手术方案，直接关系到患者的预后，现回顾分析2008年01月至2013年01月，收治的30例外伤性脾破裂患者的临床资料，总结报告如下：1临床资料1.1一般资料木组外伤性脾破裂共30例，男性21例，女性9例，年龄最小者10岁，最大者71岁，平均年龄35.5岁，致伤原因：车祸伤23例，刀刺伤2例，坠落伤5例，来院方式：由120送来入院者25例，由他人送来者5例，入院吋伴不同程度休克者13例，合并伤：本组30例患者大多数为复

4、合性损伤，合并颅脑损伤者6例，合并多发性肋骨骨折伴血气胸者9例，合并肝破裂者3例，合并骨盆骨折1例，11例为单纯性脾破裂，脾脏损伤程度根据2000年第六届全国脾脏外科学术研讨会制定的IV级分级法为：I级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm,深度≤1.0cm。II级:脾裂伤总长度〉5.0cm，深度〉1.0cm，但脾门未累及。III级:脾破裂伤及脾门部及脾部分离断或脾叶血管受损，IV级：脾广泛裂伤或脾蒂、脾动脉、静脉主干受损。本组I级为8例，II级9例，III级3例，IV级10例。

5、1.2症状体征及辅助检查：本组30例患者中，20例有明显腹痛、腹胀，13例患者有不同程度的休克表现，本组30例行腹腔穿刺者20例，15例抽出不凝血液，均行腹部彩超检査，提示：腹腔内出血，脾破裂者22例，提示：脾被膜下破裂5例，脾实质内血肿3例。1.3治疗及转归本组30例，手术治疗22例，非手术治疗8例，术式选择：单纯脾切除15例，脾修补术4例，脾部分切除者3例，术中均放置腹腔引流管，48小吋-72小时拔管，引流出淡血性液体100-300ml,15例全脾切除术后均未发生暴发性凶险性感染（OPSI）,30例均痊愈出院，出院

6、前常规B超检査，均无腹腔积液及膈下脓肿，随访1-3年无特殊。2.讨论外伤性脾破裂是腹部外伤的常见损伤脏器之一，同吋脾脏是一个血供丰富而质地脆弱的实质性脏器，因其位置比较固定，在受到暴力打击后，易破裂损伤而致大出血、危及生命，因此，快速而明确的诊断，及吋而合理的治疗是成功挽救患者生命的关键。2.1非手术治疗2.1.1确保外伤性脾破裂非手术治疗安全性及疗效的关键是严格把握适应症,按照第六届脾脏外科学术研讨会制定的脾脏损伤程度分级标准并参照美国创伤外科学会（AAST）,影像学检查分级标准，脾损伤I级属绝对适应症，此类病人病变

7、较轻，血液动力学稳定，分级诊断明确，临床实践中易于鉴别，超声和CT检査的特征是脾周或腹腔内无积血征象，是非手术治疗的最佳选择，治疗效果理想，本组I级8例均保守成功。2.1.2尽管非手术疗法己成为0前脾外伤的重要治疗手段之一，尤其对于儿童［2】，目前非手术治疗的安全性己得到证实，但“抢救生命第一”，“保留脾脏第二”的原则，仍应恪守，在各类的保脾手术技术日趋完善，安全性得到保障的条件下，脾外伤非手术治疗的指征仍要从严掌握，病情变化吋及吋转手术治疗是明智的选择。2.2手术治疗2.2.1全脾切除术：保脾术与脾切除术相比，操作相

8、对复杂，奋术后再出血的可能，在“先保命”，“后保脾”的原则下，全脾切除术不失为治疗脾破裂较安全的手术方式，全脾切除术的指征：①IV级以上的脾破裂，②老年病人，③伤情危重、尽快结束手术，④保脾术仍不能有效止血，⑤术者对保脾手术欠熟练或缺乏经验，没有把握。本组15例术后效果良好。2.2.2脾修补术：对裂口小，未伤及大血管的I级或II级