抗结核药物致患者肝损伤73例的临床诊治分析-论文.pdf

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1、中国防痨杂志2014年3月第36卷第3期ChinJAntituberc，March2014，Vo1．36，No．3·短篇论著·抗结核药物致患者肝损伤73例的临床诊治分析白永辉抗结核化疗过程中，部分患者会发生抗结核药物引起的醛内酯片200mg／次，口服，3次／d；复方益肝灵片4片／次，肝损伤，在我国抗结核药物性肝损伤发生率为8～口服，3次／d；加用促肝细胞生长素8Omg+5％葡萄糖注射3O％眦。现将2012年1—12月来我科住院治疗的646例初液250mi静脉滴注，1次／d；对于有黄疸的患者，可加用清开治肺结核患者发生抗结核药物所致肝损

2、伤的73例患者的临灵6Oml+5葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次／d，及能床资料分析报道如下。量合剂等促进利胆及肝细胞代谢；黄疸严重者清开灵增至100ml+5葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次／d。采用资料和方法上述治疗方案治疗2～4周，大部分患者肝功能可恢复正常。在肝损伤治疗过程中，每周复查肝功能。肝功能恢复正常一一、般资料后，开始试用抗结核药物，逐一加用抗结核药异烟肼、吡嗪酰本组646例初治肺结核患者中有73例发生抗结核药物胺、盐酸乙胺丁醇；每种药试用间隔3d，观察患者有无胃肠所致的肝损伤，发生率为11．3；其中男52例，占

3、71．2；道反应及皮肤超敏反应，如果没有以上反应，且复查肝功能女21例，占28．8。年龄最大86岁，最小l岁，中位年龄正常后，再加用利福喷丁，保肝药继续服用2种(葡醛内酯片41岁；其中≥6O岁者93例，<60岁者553例。和复方益肝灵片)，每周复查1次肝功能，观察肝功能是否稳二、化疗方案定；稳定2周后，改为每2周复查1次肝功能。重度肝损伤646例患者均为初治肺结核患者，初治肺结核的判断标患者由于保肝治疗疗程较长，抗结核药物停药时间长，所以准以2001年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断抗结核药物治疗疗程要适当延长。在治疗过程中，

4、每例患者和治疗指南》为准，患者入院时查肝功能均正常，采用利福对抗结核药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物的敏感度不平、异烟肼、吡嗪酰胺、盐酸乙胺丁醇进行抗结核治疗。方案同，每种药物对肝功能的损伤程度也存在个体差异，所以在2HRZE／6HR[H：0．3g／d；Z：1．5g／d；R：0．45g或0．6g／d治疗过程中要因人而异，如果对哪种药物有不良反应就去掉(体质量>50kg用0．6g／d；体质量％50kg用0．45g／d)；E：那种药物，加用其他相应的二线抗结核药物。如异烟肼可用0．75g／d]。对氨基水杨酸异烟肼替代，利福平可用利福喷丁

5、替代，吡嗪三、肝损伤的判定标准酰胺可用左氧氟沙星替代，盐酸乙胺丁醇可用阿米卡星替依据综合肝损伤国际检查标准[2]和药物性肝病检测指代等。标_3]制定肝损伤标准：血清丙氨酸转氨酶(ALT)和(或)天2．中度肝损伤：患者停用利福平和吡嗪酰胺，异烟肼和冬氨酸转氨酶(AST)>2倍正常值上限(ULN)时，即可认为盐酸乙胺丁醇继续服用。采用保肝降酶治疗，采用还原性谷存在肝损伤，按严重程度分为轻度、中度、重度：(1)轻度：胱甘肽1．8g+5葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1次／d；ALTO3倍ULN，或者胆红素≤2倍ULN；(2)中度：3倍联苯双

6、酯滴丸15mg／次，口服，3次／d；葡醛内酯片200mg／次，ULN10倍ULN，或者胆红素>5倍ULN。述治疗方案治疗2～3周，大部分患者肝功能可恢复正常。血清ALT或AST与碱性磷酸酶(ALP)的比值(R)>5时，在肝损伤治疗过程中，每周复查1次肝功能，肝功能恢复正提示有肝细胞损伤；血清ALP>2倍ULN，同时R<2时，提常后，开始逐一加用利福喷丁和吡嗪酰胺治疗结核病。示胆管损伤；ALT或A

7、ST和ALP均>2倍ULN，但2

8、膜的色泽、食欲及肝功能情况。降酶药，如还原性谷胱甘肽1．8g+5葡萄糖注射液250ml4．过敏性肝损伤：本研究有12例患者为过敏性肝损伤静脉滴注，1次／d；联苯双酯滴丸15rag／次，口服，3次／d；葡(占16．4)，需