抗结核药物致肝损害52例诊治分析_1

《抗结核药物致肝损害52例诊治分析_1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果抗结核药物致肝损害52例诊治分析［摘要］目的：探讨抗结核药致肝损害的诊断与及时合理的治疗。方法：对本院XX年至XX年收治的肺结核患者抗结核治疗后出现肝损害的52例患者进行回顾性分析。结果：抗结核药所致肝损害多见于具有危险因素的患者，多发生于用药的第1周~第8周。结论：对抗结核药致肝损害的早期诊断和及时合理的治疗，可以使患者肝功能恢复正常，帮助患者顺利完成抗结核治疗疗程。［关键词］结核；肝损害；抗结核药目前的结核病治疗是采用以INH、RFP、PZA、EMB

2、等联合应用为主的方案。INH、RFP、PZA均具有肝脏毒性，联合长时间应用更加大了肝毒性，以至有少数患者因肝损害而不能顺利进行治疗，甚至有引起暴发性肝衰竭死亡的病例。所以，肝损害成为抗结核治疗中不可忽视的因素。现就本院XX年至XX年收治的396例肺结核患者抗结核治疗后出现肝损害52例报告如下。1资料与方法一般资料本组52例发生药物性肝损害占治疗者的%。其中男38例，女14例，60岁16例，酗酒14例，成人体重化疗方案与药物剂量2例均为初治肺结核，方案为HRZE，药物剂量：INH/d，RFP/d，PZA/d，EMB/d。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内

3、作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肝损害程度具备ALT或AST在3倍～5倍正常上限，ALP为正常上限倍以上及TB为正常上限倍以上其一者为中度肝损害；ALT或AST在2倍正常上限以上、ALP或TB大于正常上限而未到中度肝损害标准者为轻度肝损害。ALT或AST大于5倍正常上限，ALP大于倍正常上限，TB大于2倍正常上限者或患者出现黄疸、肝性脑病，或凝血酶原时间在治疗过程中降低50％，为重度肝损害。诊断依据应用抗结核药史，停药后肝损害可有显著改善；可

4、有肝炎症状和体征；血清学检查显示肝功能异常达到以上标准；除外其他原因引起的肝病，特别是病毒性肝炎。结果临床症状：出现恶心、厌油、乏力、肝脏肿大、肝区痛、食欲减退等消化道症状15例，黄疸3例，无症状34例。肝损害情况：出现轻度肝损害36例，中度肝损害13例，重度肝损害3例。出现肝损害最短的1例d，8周2例。出现肝损害后的治疗：52例中11例被迫停止抗结核并进行保肝治疗，其余41例患者在加强保肝治疗基础上完成疗程。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课

5、题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果抗结核药物现在已成为药物性肝炎的最大病因，据统计约占药物性肝炎的30％。抗结核药所致肝损害多发生于老年、营养不良、嗜酒、慢乙酰化型、以及严重结核病患者。携带乙肝病毒或既往有肝病史也是一个重要的危险因素。所致肝损害多发生在治疗课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果的第1周~第8周，发生肝损害的患者大多无症状，只是

6、在作肝功能检查时发现异常。少数患者可出现肝炎的典型表现，如恶心、厌油、乏力、黄疸、肝脏肿大、肝区痛等。治疗上：首先考虑停药，但抗结核药引起的肝功能损害并非都需停药，中等程度的可逆性转氨酶升高的发生率约为15％～30％。停药可能增加分枝杆菌的耐药性，故一般轻中度肝损害，无明显临床症状者，可暂不停药，可在同时护肝治疗下密切观察病情，短期复查肝功能，如不能好转，即停药；如肝损害伴持续恶心、呕吐、乏力、黄疸则应停药；如肝损害伴全身变态反应如发热、皮疹、关节炎、嗜酸性粒细胞增高时很可能为过敏性肝损害，应立即停药；重度肝损害者应马上停药。需指出的是转氨酶升高的程度与肝毒性反应的严重性之间尚无确切关

7、系，轻微的肝损害有可能成为严重肝损害的初起表现。因此，是否停止抗结核治疗常常取决于医生的临床经验和患者的临床表现。如果确定引起肝损害的药物后，该药不应再使用，必要时需调整化疗方案，可换用肝毒性较小的二线抗结核药物如喹诺酮类、对氨基水杨酸钠和丁胺卡那霉素等。其次给予肝支持疗法，患者应卧床休息，补充葡萄糖、B族维生素、白蛋白、肌苷，有出血倾向者可加用维生素K、输血或血浆，维持水电解质平衡。转氨酶高时降酶治疗，可适当给予门冬氨酸钾镁、肝太乐、凯西来、