抗结核药物性肝损伤致患者死亡二例-论文.pdf

《抗结核药物性肝损伤致患者死亡二例-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中国防痨杂志20l4年1月第36卷第1期ChinJAntituberc，January2014，Vo1．36，No．1·73··病例报告·抗结核药物性肝损伤致患者死亡二例鲁学明编者按：抗结核药物性肝损伤是抗结核药物的常见不良反应。如何及早发现和及时有效处理，阻断其向重型肝炎发展，以及肝功能恢复后如何调整抗结核治疗方案等一直是广大结核科医师面，临的难点。作者就近年发生的2例抗结核药物性肝损伤致死亡患者进行了报告与分析，供大家参考与探讨。例1患者，男，28岁。因疲乏、纳差3周加重伴皮肤黄对症支持治疗，及人工肝血浆置换等治疗。由于病情进行性染5d，神志不清0．5d，于2012年1月17日入院。

2、患者于加重，患者于2012年1月22日死亡。2011年11月23日因右侧胸痛伴盗汗2周第一次住我科治例2患者，男，64岁。因乏力、腹胀、食欲减退及尿黄疗。诊断为：继发性肺结核(右上中肺)、涂阴、初治、结核性15d，神志不清2d，于2011年5月4日人我院。患者于2011胸膜炎(右侧)。给予2HRZE／10HRE抗结核治疗。患者于年2月15日因咳嗽、咯痰1个月第一次住我科治疗，诊断2011年12月8日出院，转诊至疾病预防控制中心结防科门为：继发性肺结核，右肺涂阳，初治，给予2HRZE／4HR抗结诊继续治疗。患者于2011年12月30日因疲乏、消化道症核治疗。患者依从性差，出院后多次电话随访

3、均未回医院复状至结防科门诊检查肝功能：丙氨酸转氨酶(AL)202U／L诊，自行购买抗结核药物治疗。患者起病前后无酗酒史及应(正常值o～4OU／L)，停止服用抗结核药物，并加用九味肝用其他肝毒性药物史，既往无病毒性肝炎、酒精性肝炎等肝泰胶囊(具体用法用量不详)等药物进行护肝治疗。症状逐脏病史。2011年5月4日入我院进行体格检查：神志不清、渐缓解后于2012年1月9日复查，肝功能各项指标恢复正昏睡状态，扑翼样震颤(+)，皮肤巩膜黄染，腹膨胀隆起，腹常，患者继续采用HRZE方案治疗。2d后患者再次出现疲部压痛、反跳痛，肝界缩小，肝区叩诊有疼痛感，有移动性浊乏、纳差等症状。患者抗结核治疗期间无

4、酗酒史及应用其他音。入院检查肝功能：ALT1100U／i、AST1108U／L、CHE肝毒性药物史。既往无病毒性肝炎、酒精性肝炎及淤胆型肝2640U／L、TBIL344tmxol／ICB133pxnol／L、ALB28．7g／I；炎等肝胆疾病史，无过敏性疾病史。人我院进行体格检查：PT32．9S、AP163．2S；凝血酶原活动度36．1，甲、乙、嗜睡，扑翼样震颤(+)，皮肤巩膜黄染，注射部位淤斑、肝界丙、丁、戊型肝炎病毒标志物检测均阴性。人院诊断：药物性缩小，肝区叩诊有疼痛感。检查肝功能：AIT229U／L(正常肝损伤，亚急性重型肝炎合并肝性脑病(1I期)，原发性腹膜值0～4OU／I)、

5、天冬氨酸转氨酶(AsT)227U／L(正常值0～炎。入院后给予护肝及对症支持等治疗，病情进行性加重于42U，I、胆碱酯酶(CHE)3400u／I(正常值4500~5400U／L)、2012年5月8日死亡。总胆红素(TBII)314／~mol／I(正常值3．4～17．1／lmol／L)、讨论结合胆红素(cB)121／2mol／L(~常值O～6．8~tool／L)、白蛋白(AIB)32．7g／I(正常值35～48g／I)；凝血酶原时间抗结核药物性肝损伤是指抗结核药物经消化道或静脉(PT)25．1S、部分凝血酶原时间(APTI')82S；甲、乙、丙、戊等途径进入人体后，由于药物或其代谢产物引起

6、的肝细胞毒型肝炎病毒标志物检查均阴性；自身抗体检查：抗线粒体抗性损害或肝脏对药物及其代谢产物的超敏反应所致的病理体(AMA-M2)、抗肝肾微粒体抗体一1(LKM1)、抗肝细胞浆过程。不同国家报告的抗结核药物性肝损伤发生率从1型抗体(LC-1)等均阴性。肝脏彩色超声检查：肝叶缩小，2．0～3o．O不等，我国的抗结核药物性肝损伤发生率较肝内回声粗糙，血流量较少；肝穿刺活检病理报告可见肝细高，为8～3O。抗结核药物导致的急性药物性肝损伤如胞坏死，坏死区网状纤维塌陷，无明显肝细胞再生。入我院能及时诊断、及时停药，辅以必要的护肝治疗，预后多数良诊断：药物性肝损伤，亚急性重型肝炎合并肝性脑病(Ⅱ期)

7、。好，但其中仍有0．4～1．5的患者因严重肝损伤而入院后即停止使用抗结核药物，给予复方甘草酸苷(80mg，死亡。静脉滴注，1次／d)、还原型谷胱甘肽(1．5g，静脉滴注，1次／d)、上述2例死亡患者均为男性、继发性肺结核、初治患者，地塞米松(10trig，静脉注射，1次／d)等药物护肝、抗过敏及既往均无病毒性及酒精性肝病等病史，其抗结核药物性肝损伤均发生在强化期，HRZE四联抗结核治疗期间。其中第1例患者在肝功能恢复正常后继续抗结核