吡嗪酰胺致肝损伤死亡1例报告-论文.pdf

《吡嗪酰胺致肝损伤死亡1例报告-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、齐鲁护理杂志2014年第20卷第9期面在教学方式方法、职业形象设计、专业思想教育等方面应注[2]胡巧红，吴素芳，叶艳胜．34名男护生临床实习期间压力重体现性别差异。在护理专业知识教学中应强调男性从事护源与应对方式的调查[J]．现代护理，2004，10(4)：307—理事业的优越性。308．参考文献[3]徐小兰，魏桑梨．对大专男性护生护理教学初探[J]．护[1]许可，黄芳，张泽华．男护生心理压力源的质性研究[J]．理学杂志，2003，18(4)：299—300．护理学杂志，2010，25(3B)：75—76．本文编辑：潘维华2014—01—08

2、收稿·临床医学·吡嗪酰胺致肝损伤死亡1例报告田桂真(巨野县结核病防治所山东巨野274900)中图分类号：R192．6文献标识码：ADOI：10．3969／j．issn．1006—7256．2014．09，037文章编号：1006—7256(2014)O9—0068—012013年4月，我们收治1例肺结核患者，因口服吡嗪酰胺黄染、肝界缩小，肝功能检查AIJT1200U／L、ASF1008U／L、出现不良反应未引起注意，抢救无效死亡。现报告如下。TBIL300U／LCB150U／LCHE2000U／LALB25g／LPT1临床资料25．1s、AP

3、Tr62s，诊断：药物性肝损伤，亚急性重型肝炎并肝患者男，年龄64岁。农民，单身，居住距县城40km，交通性脑病(Ⅲ期)；急转入传染科病房。经积极护肝及对症支持不便。因咳嗽、咳痰1个月，于2013年4月5日第1次来我所等治疗(给予药物复方甘草酸、还原型谷胱甘肽、地塞米松及就诊，经过胸部x片、痰涂片等多项检查，诊断为：继发性肺结人工肝血浆置换)，终因病情进行性加重于2013年5月25日核(右上空洞)，涂阳，初治。给予FDC一2HRZE／4HR方案抗死亡。结核治疗。治疗前检查肝功能：丙氨酸氨基转移酶(ALT)202小结U／L、天冬氨酸氨基转移酶(

4、AST)28U／L、总胆红素(TBIL)3．6抗结核药物导致急性肝损如能早期诊断、及时停药，辅以~mol／L、结合胆红素(CB)3．2Ixmol／L、胆碱酯酶(CHE)5000必要的护肝治疗，预后多数良好，但其中仍有0．4％～1．5％的U／L、白蛋白(ALB)40g／L；凝血酶时间()13s、部分凝血酶患者因严重肝损伤而死亡J。分析该患者年龄较大、单身、居原时间(APTr)30s等均在正常范围。医嘱其服药2周后来结住偏远、依从性差、对早期出现的疲乏厌食纳差症状麻痹大防复查肝功能。患者依从性差，多次电话随访均未回。至意，从而导致恶果的发生。导致

5、该患者肝损致死药物为吡嗪2013年4月30日即服药的第25天，因疲乏、厌食、纳差来门酰胺，该药致死报道较为少见。有报道吡嗪酰胺通过影响蛋诊，肝功能检查发现(ALT)30015／L，考虑抗结核药物所致药白质合成等环节使肝细胞胞质或亚微细胞器受损，导致细胞物性肝炎，首先考虑到利福平，其次为异烟肼、吡嗪酰胺，不考的完整性丧失，进而肝细胞发生变性和坏死。该患者经1次虑乙胺丁醇，立即停用全部抗结核药物，并加用水飞蓟宾葡甲肝损伤功能恢复后再次使用乙胺丁醇7d无异常，再次使用吡胺片200mg降酶灵胶囊450mg口服，3次／d，症状逐渐缓解嗪酰胺2d后即出现

6、厌食纳差，4d后出现肝叶缩小、胆酶分后于2013年5月10日复查，肝功各项指标恢复正常。鉴于患离、肝性脑病，极短时间内肝细胞大量坏死。可能与老年人器者病情较重(肺空洞、痰涂片抗酸杆菌阳性)使用抗结核药物官功能减退，机体免疫功能下降，对药物耐受性降低有关，应强化期较短(仅25d，一般强化期为60d，痰涂片抗酸杆菌转引起医务人员的高度重视。阴性后改用继续期化疗)，继续规范抗结核治疗。可逐一试用参考文献抗结核药物，应用5～7d后如有肝损伤反应，则该药为导致肝[1]鲁学明．抗结核药物性肝损伤致患者死亡二例[J]．中国损伤的药物；如无肝损伤反应，则试用

7、另一种药物J。故要求防痨杂志，2014，36(1)：74．患者后续治疗中在不出现不良反应前提下，按乙胺丁醇、吡嗪[2]肖和平，顾瑾．抗结核药物性肝损伤的临床特点[J]．中酰胺、异烟肼、利福平顺序每周单药加服，嘱其要高度重视，一国防痨杂志，2013，35(7)：485—487．有不适立即来诊。第1周单独服用乙胺丁醇无异常，第2周[3]秦学良．抗结核药物肝损害49例分析[J]．临床肺科杂在加服吡嗪酰胺第2天患者再次出现疲乏、厌食等症状，但未志，2006，11(5)677．引起患者注意，第2周第4天患者因神志不清10h，被邻居护本文编辑：王海燕20

8、14—03—15收稿送至本结防所。体格检查：嗜睡、扑翼样震颤(+)、皮肤巩膜68