严重肝损伤45例诊治体会-论文.pdf

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1、·1082中华创伤杂志2013年11月第29卷第11期ChinJTrauma，November2013，Vo1．29，No．11·胸部损伤·严重肝损伤45例诊治体会赵伟安平江杨昱邓进肝损伤是腹部创伤中最常见的损伤行手术治疗。其中清创式肝叶切除损伤，可以在ICU病房严密观察下行非之一，其发生率在腹腔脏器损伤中仅次13例，术中出血量2000～3000ml；部手术治疗，也可取得很好的疗效。通过于脾脏和小肠，居第三位⋯。严重肝损分肝切除2例，术中出血量1000～腹腔置管动态监测可观察引流液的形状伤起病急，病情凶险，死亡率高，及时诊2000ml；肝修补缝合26例，术中出血

2、量及量的变化，及时发现其他重要脏器，断、选择合理手术方式是提高治愈率、减500～1000ml。手术治疗41例中9例如：脾破裂、胰腺损伤及空腔脏器等的损少并发症的关键。。笔者回顾性分析施行再次手术，其中外院第一次手术后伤，尤其是早期合并腹膜炎时，须及时鉴我科2001年7月一2010年7月收治的转入再次手术7例，我院第一次手术后别腹膜炎的性质，是化学性还是细菌性，45例严重肝损伤患者的临床资料，总结再次手术2例，早期填塞止血Ⅱ期确定若为细菌性则说明多合并空腔脏器损伤诊疗方法、并发症及其预防措施。现报手术，手术中均行外科控制性手术及阻须及时手术，以免酿成不良后果。告如

3、下断第一肝门，手术后均进入急诊重症监目前，肝损伤是手术还是非手术治护室支持治疗。非手术治疗4例，均行疗、手术时机选择等争议颇多，暂无统一1临床资料腹腔置管动态观察。标准。笔者认为，对于严重肝损伤，手术1．1一般资料治疗仍然是有效的救治手段。对于血流本组男35例，女10例；年龄8～2结果动力学不稳定者，应充分执行损伤控制75岁，平均36．5岁。致伤原因：交通伤手术治疗41例患者中，死亡3例。原则及快速止血原则；对于已经充分止25例，高处坠落伤12例，钝器伤5例，锐1例肝损伤Ⅵ级合并多脏器损伤，死亡血并且血流动力学稳定者，术巾应彻底器伤3例。根据美国创伤外科协会(A

4、—原冈为严重创伤失血性休克致多器官功清创、确切止血、消除胆漏，建立通畅引mericanAssociationfortheSurgeryofTrau—能衰竭；1例V级合并脑挫裂伤、肺挫伤流。本组共41例进行手术治疗，其中ma，AAST)分级标准：Ⅳ级21例，V级及多处骨折，死亡原因为严重脑肿胀合28例合并其他脏器损伤，可见单纯肝损23例，Ⅵ级l例。其中闭合性损伤4O例，并肺水肿；1例Ⅳ级合并下腔静脉损伤，伤患者并不多见。及时手术治疗，同时开放性损伤5例。合并腹部多脏器伤28死亡原因为术中大出。其余均治愈，迅速建立上腔静脉通道，行肝修补缝合例。受伤至就诊时间30nl

5、in～48h。平均住院天数25d(18～62d)。或清创式肝切除术，或部分肝切除术。1．2诊断手术中治疗的关键是控制出』nL，止m力本组患者均有明确创伤病史，意识3讨论求简单有效，即损伤控制性手术”。清醒。患者均自诉有上腹、右腰部不适肝损伤预后与肝损伤的严重程度和伤后严重肝损伤诊断一般并不困难，通或剧烈疼痛，部分患者合并腹胀。体检：至有效救治时间密切相关，分级越高、手过病史采集、临床表现、诊断性腹腔穿刺右上腹压痛、反跳痛，肝区叩击痛。术越晚，则预后越差。或穿刺置管，观察引流物性状及量的变10例有广泛的腹膜炎征象，人院时休克化，以及B超、CT等影像学检查均可确总之

6、，对于严重肝损伤，结合患者伤41例，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血情、医疗条件及自身技术条件施行具体诊。血流动力学不平稳，尤其是现休43例，单纯性严重肝损伤11例，合并腹的个体化治疗方案，才能有效避免术后克征象、短时快速补液仍不能维持血流部多脏器伤28例，合并多发伤6例。并发症，减少患者死亡率，提高严审肝损动力学稳定，腹腔穿刺抽卅不凝血或腹1．3治疗方法伤治愈率，从而提高严重肝损伤的综合腔穿刺置管有不凝血持续引出且量较大本组手术治疗41例，均为“绿色通诊治水平。时，治疗上更应该争分夺秒。因此，早期道”手术治疗，即入院后1h内作出决定诊断和伤情评估是救治严重肝损伤的基参

7、考文献础，正确的肝损伤严重程度分级可为其DOI：10．3760／cma．i．issn．1001—8050．[1]黄志强．腹部创伤的临床救治．中华创治疗及预后判断提供依据j。20l3．11．0l4伤杂志，1998，14(4)：195—196．对于严重肝损伤，目前在治疗观念作者单位：550004贵阳医学院附属医[2]李华斌，张谢夫，李华英．严重肝破裂上有争议，但对于循环稳定的闭合性肝院急诊创伤外科(赵伟，电话：l3985037088，手术治疗的体会：附34例分析．巾目Email：lgczhappy@163．corl1)损伤，采用非手术是肝损伤治疗的重要普通外科杂志，

8、2005，14(2)：1