外伤性肝损伤23例诊治体会.doc

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1、城市品牌与城市演进的动态分析［摘要］本文通过对城市品牌演进是腹腔内最大的实质性脏器，组织较脆弱且富含血管和胆管，因而胸腹部外伤后极易损伤肝脏，尤其是重度肝外伤，往往出血快，出血量大，伴有胆汁外漏，合并其他脏器损伤，病情发展迅速，在治疗中稍有延误，就有可能导致患者死亡，其病死率高迗55%~75°/0。因此，迅速明确诊断及有效的治疗对病死率及降低并发症至关重要，现将我院1993~XX年收治的23例外伤性肝损伤病历总结如下。1临床资料本组23例，均为男性，年龄在18~36岁，平均26岁，肝右叶损伤21例，左右叶同时损伤2例，开放性损伤7例，闭合性损伤17例，合并肋骨骨折2例，血气胸1例，

2、脾损伤3例，胆嚢损伤1例。临床主要表现为腹膜炎，腹腔积血及失血性休克。2诊断早期诊断外伤性肝脏损伤的诊断一般并不困难，通过简单的检查和综合的临床判断及根据受伤史，受伤部位，都可作出明确的诊断。影像学检查虽能提供更加准确的诊断，但可能会失去抢救的机会。对一些有严重合并伤患者，结合腹腔穿刺及超检查，一般诊断都很明确。本组腹腔穿刺23例，23例均为血性穿刺液。根据受伤部位，腹部体征，腹腔穿刺，B超检查，CT检查及剖腹探查确诊。3治疗方法保守治疗2例，均成功，手术治疗21例，其中采用肝缝合修补加明胶海绵、大网膜填塞20例，清创性不规则肝切除1例。合并肋骨骨折血气胸开胸止血肺修补，胸腔闭式引

3、流1例合并胆囊损伤胆囊切除1例，合并脾破裂脾切除3例，术后均放置广2根引流管。4结果保守治疗2例，均治愈。手术组出现继发性出血1例，术后出现胆汁漏1例，二次手术后治愈。5讨论肝脏组织脆弱，血管及胆管丰富，损伤后易造成大出血及胆汁外漏，出血急且快，迅速进入失血性休克期及胆汁外漏造成腹膜炎引起腹腔感染，所以肝损伤应迅速及时诊断，估计损伤程度，及时手术治疗。保守治疗随着科学技术提高，各种诊断设备及监测手段的普及，保守治疗肝外伤，以逐步被接受，对于血液动力学稳定，出血量少（少于500mL）或短时间内快速输入100（T2000mL液体，休克被纠正则表示肝损伤较轻，出血量较少，则可采取保守治疗

4、，但在保守治疗期间，做好术前准备，一旦病情加重随时手术治疗，以免延误手术时机。对于血液动力学不穂定的患者，术前纠正休克非常重要，尽快建立两条或两条以上静脉通道，必要时静脉切开，快速补充血容量，同时做好术前准备，对重度肝损伤休克的患者在积极抗休克的同时，备足血源后即可手术治疗。过多的检查及一味的追求血压回升再手术，可能会丧失抢救时机。手术切口及术式的选择手术是治疗外伤性肝损伤最重要的方法。良好的术野暴露是成功完成肝脏手术的前提，因此对每种肝脏外伤的手术方式都要熟练的掌握，才能根据肝外伤的情况，合理的选择手术方式。一般常用的手术切口是腹部正中切口，上自剑突，下至脐下，如为肝右叶损伤则自

5、脐上3cm向右加一横切肝损伤较轻，伤口较浅，裂口在3cm以内、裂腔不大者可单存缝合修补，缝合时尽量穿过基底部，不留死腔，动作应轻柔，对拢即可，以防缝线割裂肝组织，对裂口深，边缘不规则，对拢不齐，易留死腔及裂隙，术后造成出血积液者，可用带蒂大网膜或明胶海绵填塞加缝合修补术，大网膜可起到止血吸收渗血及渗液，防止胆汁外渗，消除死腔，还可以让新生血管长入缺血肝实质，建立侧支循环。对于肝损伤严重组织失活、游离或基本游离的予以清除，缝扎断面上的血管、胆管断端，无法缝合修补者，行不规则肝切除术，用大网膜覆盖或用纱布填塞，作为暂时紧急止血措施，待病情稳定或转院再手术治疗。通过23例肝脏损伤的治疗，

6、作者体会到，在基层医院处理此类病人应要根据自身的条件，选择适宜的手术方法和处理原则，才能取得较好的临床效果。大网膜的应用对于浅表较大面积挫伤，用大网膜覆盖止血效果优于明胶海绵，为防止缝合时切割肝实质，可利用大网膜衬垫缝线下，可有效防止因打结所引起肝组织割裂；清创后，裂口深、腔大的裂伤，塞入带蒂的大网膜，既止血又预防胆汁外渗，不仅消除死腔，还可以让新生血管长入缺血肝实质，建立侧支循环。作者推荐带蒂大网膜包裹或填塞技术，用于肝脏损伤中的治疗。