乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断和中西医干预-论文.pdf

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1、世界中西医结合杂志2014年第9卷第8期WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine2014．V01．9．No．8·901··综述·乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断和中西医干预毕礼明陈英兰【摘要】目的探讨乙型肝炎病毒相关性。肾炎(HBV—GN)的诊断和中西医干预。方法在中国HBV—GN是常见的继发性‘肾炎，诊断依赖肾脏病理以及血清中乙肝病毒标记检查，治疗方案主要为应用干扰素或核苷类药物抗病毒，糖皮质激素和免疫抑制剂应用有争议。中医干预的策略包括重视

2、辨证分型论治、辨证选药辅助抗病毒、减轻治疗药物不良反应、结合慢性肾脏病分期进行治疗、继承老中医经验等。结果和结论HBV—GN仍是肾脏病医生的巨大挑战，其西医诊断和治疗还存在较多争议。未来需要更为深入的基础研究和多中心临床试验；中医遵循中医治疗原则的前提下，从西医治疗的减毒增效和保护肾脏切人，综合提高治疗的效果。【关键词】乙型肝炎病毒相关性肾炎；诊断和治疗；中医治疗【中图分类号】R512．62；R692．3【文献标识码】A【DOI】10．13935／j．cnki．sjzx．1408351971年Combes

3、等⋯首次报道一例因输血后导应抗体形成的循环免疫复合物是主要致病原因，致持续性乙肝表面抗原(HBsAg)血症的53岁男性HBV感染对肾脏的影响与HBV相关的免疫复合物患者，表现肾病综合征，肾脏病理诊断为膜性肾病，分子量大小、沉积于肾小球部位等密切相关。HB．且发现肾小球内有HBsAg沉积，提出了乙肝病毒sAg和HBcAg分子量较大，与其相应抗体形成循环(HBV)抗原可能引起肾脏损害。近期研究表明免疫复合物，沉积于肾小球系膜区，激活补体造成中国乙HBV携带者数量7．18％，而大量研究证实，免疫损伤。由于儿童患

4、者JHBeAg分子量较小，其HBV是一种泛嗜性病毒，不仅能感染肝细胞，而且可直接穿过肾小球基底膜至上皮下，与循环中的相在肾、胰、骨髓及外周白细胞也发现HBV—DNA存应抗体在上皮下结合，导致膜性肾病，因此儿童在，其中肾损害常见，国外的统计该病的发生率占HBV—GN病理类型主要为膜性肾病。有一部分因乙型肝炎患者的10％～20％。在东亚HBV—GN是存在肝损害而导致体内IgA代谢障碍相关，IgA过最常见的继发性肾小球肾炎。作为一种常见的多而沉积于肾脏，病理提示IgA肾病。因此HBV—继发性肾炎，部分患者可进展

5、至终末期肾衰竭GN最常见的病理表现是膜性肾病，其他还可以表(ESRD)。中医在乙型肝炎和慢性肾脏病的治疗中现膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、均积累了丰富的经验，本文分析当前该疾病的诊断微小病变、IgA肾病等，但是多不典型。免疫荧光常和治疗方法，进一步探讨中医干预的方法和策略。见IgG和补体沉积，有时可见满堂亮。电镜可见上一、HBV—GN病理与诊断皮下、系膜区、内皮下电子致密物的沉积。目前诊HBV—GN的确切发病机制尚不清楚，可能与断HBV—GN主要是依靠血清乙肝病毒标记及肾脏免疫功能紊乱以及乙型

6、肝炎e抗原(HBeAg)、HB-病理，但是临床上少部分患者并不典型，这时需要sAg、乙型肝炎核心抗原(HBcAg)和HBV直接感染仔细鉴别(诊断标准见表1一10])。鉴别方面需要等密切相关-5]，HBV感染后可引起细胞病变、与狼疮性肾炎、特发性膜性肾病、肝硬化相关性肾病毒抗原和抗体结合形成的免疫复合物的沉积、病病等鉴别。毒介导的特殊免疫学效应机制以及病毒介导的细二、HBV—GN西医治疗原则胞因子对肾组织间接损伤等改变。HBV抗原与相临床治疗HBV—GN治疗的关键和原则为抗病毒，常用的药物为干扰素和核苷类药

7、物。最近的一项荟萃分析u认为干扰素和拉米夫定均可有效的基金项目：江苏省中医药管理局立项资助项目(No．IZ09098)；江苏省无锡市医院管理中心面上项目(No．YGM1116)；江苏省无锡市卫治疗HBV—GN，促进蛋白尿缓解、e抗原转阴和HBV生局面上项目(No．MD201208)—DNA减少。调节免疫抗病毒是治疗HBV—GN的作者单位：1．南京中医药大学无锡附属医院无锡市中医医院，江苏关键，而干扰素作为免疫调节抗病毒药，可使HBeAg无锡214001；2江苏省无锡市中西医结合医院，江苏无锡214001通

8、讯作者：毕礼明，Email：biliming00@aliyun．con及HBV—DNA转阴，部分患者甚至达到HBsAg阴·902·世界中西医结合杂志2014年第9卷第8期WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine2014，Vo1．9，No．8转。干扰素用于HBV—GN的治疗已取得初步经1．重视中医分型论治：目前中医的HBV—GN验，对于年轻、病程短、起病时丙氨酸氨