乙型肝炎病毒相关性肾炎课件

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1、乙型肝炎病毒相关性肾炎http://shmily-wy.taobao.com与乙肝病毒有关的肾损害血清病样综合征：10-25%，发热、皮疹、关节痛、一过性蛋白尿和/或血尿链球菌感染后肾炎：毛细血管内增生性肾炎乙肝病毒相关性肾炎：以膜性肾病为代表http://shmily-wy.taobao.com与乙肝病毒相关的肾损害结节性多动脉炎肾小管性酸中毒肝病性肾小球硬化症：属继发性IgA肾病肝肾综合征：肝功能衰竭引起的功能性肾功能衰竭http://shmily-wy.taobao.com是否为独立疾病从流行病角度分析

2、膜性肾病血HBsAg阳性率>>一般人群,特别是儿童MN患者血HBsAg(+)人群易患膜性肾病http://shmily-wy.taobao.com不同类型“原发性”肾炎HBsAg血症的阳性率病理类型总例数阳性例数阳性率（%）MCD34617.6FGN38615.6EnPGN59610.2MsPGN229156.6IgMN9088.9IgAN329267.9MPGN972020.6MN732737.0FSGS79911.4合计102812312.0http://shmily-wy.taobao.com从传染病角

3、度分析HBV可导致肝外病变，如血清病、血管炎，可侵犯淋巴细胞、胰腺、免疫系统、肾脏从肾脏病角度分析肾组织切片上有HBV抗原沉积，进一步的研究还发现肾组织中存在HBV病毒http://shmily-wy.taobao.comHBV抗原与抗体形成免疫复合物：循环免疫复合物滞留系膜区和/或GBM内皮下沉积增殖性肾炎原位免疫复合物形成上皮下膜性肾病发病机理http://shmily-wy.taobao.comHBV-MN上皮下的免疫复合物的形成循环中HBeAgGBM上皮下原位结合HBeAb循环中HBeAbBM上皮下原

4、位结合HBeAg原位IC形成HBV直接感染小球脏层上皮细胞，并表达HBeAg循环中HBeAg–HBeAb复合物上皮下---------循环IC滞留http://shmily-wy.taobao.comHBVMN的主要致病抗原可能为HBeAg血清中完整的HBsAg、HBcAg可能不首先进入GBM上皮细胞下,更何况血中HBcAg极微量HBsAg、HBcAg有时在GBM上皮侧亦阳性的可能原因:其片段进入上皮下继发于HBeAg沉积于GBM上皮侧之后肾组织内HBV的局部表达HBeAg、HBsAg共同参与了HBVM

5、PGN的发病过程http://shmily-wy.taobao.com细胞免疫在发病机理中的作用HBcAg阳性的肾小管周围有T淋巴细胞浸润部分小球及间质内亦有较多的T淋巴细胞http://shmily-wy.taobao.com其它发病机理诱发自身免疫致病：HBV慢性感染者体内常有多种自身抗体，如抗DNA抗体、抗细胞骨架抗体、抗平滑肌抗体等机体免疫功能异常：HBV侵犯T、B细胞遗传因素：http://shmily-wy.taobao.com肾脏表现与病理类型有关，和其它原发性肾炎无特殊差异MN可有肉眼血尿、血

6、C3、C4常下降（15—64%），CIC常阳性（80%）肝脏表现肝区不适ALT可轻度升高临床表现http://shmily-wy.taobao.com常见病理类型：膜性肾病、膜增生、系膜增生、IgAN、其它膜性肾病最常见，约占HBV-GN的35%肾脏病理表现http://shmily-wy.taobao.comGBM增厚程度不一致GBM以链环状为主，但亦可呈钉突样改变可伴有一定程度的系膜增生，但系膜插入仅为节段性嗜复红物质沉积以GBM上皮侧为主，系膜区及少数GBM内皮下亦有少量HBV-MN与特发性MN比

7、较，普通光镜观察有以下特点http://shmily-wy.taobao.comhttp://shmily-wy.taobao.comhttp://shmily-wy.taobao.comhttp://shmily-wy.taobao.comhttp://shmily-wy.taobao.comIgG、C3为主，但常合并IgM、IgA、C1q的沉积沉积部位以GCW为主，但系膜亦可阳性HBsAg、HBcAg、HBeAg一个或多个阳性HBV-MN与特发性MN比较，免疫组化有以下特点http://shmily-w

8、y.taobao.comhttp://shmily-wy.taobao.comhttp://shmily-wy.taobao.comhttp://shmily-wy.taobao.comGBM上皮下及其它部位（内皮下、系膜区及基底膜内）均可见Ed沉积可见病毒样颗粒(直径为30-70nm)可见管--网状结构(Tubulo—reticularstructures)HBV-MN与特发性MN比较，电镜观察