乙型肝炎病毒相关性肾炎临床及病理分析

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1、乙型肝炎病毒相关性肾炎临床及病理分析ClinicopathologicalAnalysisofHepatitisBVirusAssociatedGlomerulonephritis作者姓名：张国山领域（方向）：内科学指导教师：郭晓林教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年6月3日中文摘要乙型肝炎病毒相关性肾炎临床及病理分析目的:分析乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床特点及病理资料，进一步探讨与其发病的相关因素及发病特点。方法:回顾性分析2013年1月至2015年1月2年内在吉林大学第一医院接受肾穿刺检查并在肾组织中检测到HBsA

2、g和（或）HBcAg的肾炎患者21例（以下称为HBV-GN组）。同时收集同期行肾穿刺检查血清乙肝标志物阳性但肾组织中不伴HBsAg和（或）HBcAg沉积的肾炎患者23例（以下称为HBV-PG组）作为对照组。分析比较这两组病人的临床资料及病理特征。使用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果:两组相比，性别、年龄、临床表现、WBC、RBC、HBG、PLT、APTT、PT、INR、PTA、FBG、AST、ALT、GGT、ALP、CHE、TP、ALB、TBIL、DBIL、BUN、Scr、TG、HDLC、IgG、IgA、IgM、C3

3、、24小时尿蛋白定量差异无统计学意义（p>0.05，见表4.1,4.2）。而TCHO、LDLC、C4，两组结果差异有统计学意义（p＜0.05）。在血清乙肝标志物方面，HBV-GN组患者中乙肝血清学标志物提示“大三阳”（HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性）的患者12例（52.4%），“小三阳”（HBsAg、HBeAb、HBcAb均阳性）的患者7例（19.0%）。HBV-PG组患者乙肝血清学标志物提示“大三阳”（HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性）的患者5例（30.4%），“小三阳”（HBsAg、HBeAb、HBcA

4、b均阳性）的患者17例（60.9%）。两组患者乙肝血清学标志物的比较有统计学意义（p＜0.05，见表4.3及图4.1）。两组患者在乙肝病毒定量方面上，HBV-GN组患者中乙肝病毒DNA定量I335HBV-DNA＜10IU/mL3例（14.3%），10＜HBV-DNA＜10IU/mL7例（33.3%），53HBV-DNA＞10IU/mL11例（52.4%）。HBV-PG组患者中HBV-DNA＜10IU/mL9355例（39.1%），10＜HBV-DNA＜10IU/mL10例（43.5%），HBV-DNA＞10IU/mL4例（1

5、7.4%）。两组患者乙肝病毒定量的分布差异有统计学意义（p＜0.05，见表4.4）。在肾脏病理类型上，21例HBV-GN患者中，表现为膜性肾病的18例（85.7%），膜增生性肾小球肾炎1例（4.8%），局灶增生型IgA肾病2例（9.5%）。23例HBV-PG患者中，表现为膜性肾病的9例（39.1%），膜增生性肾小球肾炎3例（13.0%），局灶增生型IgA肾病11例（47.8%）。两组患者肾脏病理类型分布差异有统计学意义（p＜0.05，见表4.5）。在肾脏病理免疫荧光上，21例HBV-GN组患者中，免疫荧光沉积分布为IgA13

6、例（61.9%），IgM13例（61.9%），IgG19例（90.5%），C319例（90.5%），C414例（66.7%），C1q14例（66.7%），F片段10例（47.6%）。23例HBV-PG组患者中，免疫荧光沉积为IgA18例（78.3%），IgM82.6例（82.6%），IgG14例（60.9%），C313例（56.5%），C46例（26.1%），C1q11例（47.8%），F片段9例（39.1%）。由此可见，HBV-GN组肾组织中IgG、C3、C4沉积阳性率明显高于HBV-PG组，切两组差异有统计学意义（p＜0

7、.05），而IgA、IgM、C1q、F片段在两组肾组织中沉积的差异无统计学意义（p＞0.05）。（见表4.6，图4.2）。结论:1.HBV-GN患者与HBV感染合并原发肾脏病患者两组间临床生化指标无明显差异，鉴别需依靠肾穿刺活检及肾组织乙肝病毒抗原检测。2.HBV-GN患者HBV-DNA定量水平明显高于HBV感染合并原发肾脏病患者，提示HBV高度复制与HBV-GN的发病相关。3.HBV-GN患者肾组织中IgG、C3、C4沉积明显高于HBV感染合并原发肾脏病患者。关键词：乙型肝炎病毒相关性肾炎，血清乙肝标志物，肾脏病理IIAb

8、stractClinicopathologicalanalysisofhepatitisBvirusassociatedglomerulonephritisObjective:Thepurposeofthisstudyistoanalyzetheclinicalfeaturesandpat