35例小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎临床与病理分析

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1、万方数据兰§趔生：2b乙型壁塞壅耋担苤丝竖塞!崮瘗皇壅堡坌圭丘亟主芏丝监塞shouldbedoneasearlyaspossibletoconfirmthediagnosis．Clinicalmanifestationsandpathologicaltypehadnosignificantcorrelation，efficacyandrenaltubularandinterstitiallesionswerenegativelyrelated．Morethan50％childrenCanbespontaneousremission，antiviraltherap

2、yalonemaybesuperiortocombinedhormonetherapy．childrenaccompaniedwithrenaltubularandinterstitiallesionsarepoorprognosis．KEYWORDSchildren，HepatitisBvirusassociatedglomerulonephritis，Clinicalmanifestations，Pathologicalchanges5万方数据≥三倒尘』k乙型筮筮叠重塑苤世筮鑫监压墨堑壅坌堑亟主堂焦诠塞．土I‘．—J-刖吾乙型肝炎病毒相关性肾炎(hepati

3、tisBvirusassociatedglomerulonephritis，HBV．GN)简称HBV相关性肾炎，是,J,JL时期最常见的继发性肾小球疾病之一。HBV．GN由慢性乙型肝炎病毒感染机体后，引起机体免疫反应，导致继发性抗原抗体免疫复合物性。／if,J,球疾病，是慢性乙型肝炎病毒感染患儿最常见肝外损伤。HBV．GN的发病机制迄今尚未完全明确，目前认为其发病是由免疫介导的，是病毒、宿主及环境因素相互作用的结果【11。HBV．GN发病率韩国为3％～4％，东南亚及非洲为8％～15％【21，北美、西欧为<2％【3]o我国是乙型肝炎病毒感染的高发地区，HBV．GN

4、发病率高达6．8％～20．0％【4】。HBV-GN临床上多以不同程度水肿、蛋白尿为主要表现，可伴有镜下血尿，与原发性。肾小球肾炎的临床表现类似。其病理改变多种多样，以膜性肾病(MN)多见。HBV-GN起病隐匿，肝肾损害症状不同步，容易被漏诊和误诊。确诊依赖于肾脏穿刺活检病理学诊断，而’肾脏穿刺活检术为有创性操作，不少地区尚未广泛开展此项检查。对于HBV．GN的治疗，目前仍缺少有效的治疗手段。治疗原则主要是减少蛋白尿，达到完全缓解或部分缓解，延缓肾功能恶化的进展。为提高临床医师对HBV．GN的认识，及时进行诊断及制定合理的治疗方案，本文对2003年1月至2013年

5、12月在广西医科大学第一附属医院住院，并行肾活检确诊为HBV．GN患儿的临床表现、实验室检查及肾脏病理资料、治疗方案及随访观察进行了回顾性分析。万方数据呈§趔丛：业乙型旺盔瘟重担苤丝竖盔蝤塞量窭堡坌查丘亟±兰鱼迨塞资料与方法l一般资料收集2003年1月至2013年12月在广西医科大学第一附属医院住院，年龄≤16岁，经肾穿刺活检确诊的3S例HBV．GN患儿临床资料。所有病例均符合中华医学会儿科学分会。肾脏病学组2010年儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎诊断治疗指南[5】，诊断依据包括：①血清HBV标志物阳性：大多数为HBsAg、HbeAg和mcAb同时阳性(俗称大--p

6、H)，少数为HBsAg、HbeAb和HbcAb同时阳性(俗称小三阳)，个别血清HBsAg阴性但有HBVDNA阳性；②患肾病或肾炎并除外其他肾小球疾病；大多数表现为肾病综合征，少数表现为蛋白尿和血尿；③肾小球中有一种或多种HBV抗原沉积；大多有HBsAg、HbcAg或HbeAg在肾小球沉积；④肾脏病理改变：绝大多数为膜性肾病，少数为膜增生性肾炎。确诊标准为：(1)M时具备上述第①、②和③条依据；(2)同时具备上述第①、②条依据，并且第④条依据中为膜性肾病；(3)个别病人具备②和③，血清标志物阴性也可确诊。所有病例均无肾穿刺的绝对禁忌证【6】，目前公认的肾穿禁忌证有

7、：①肾脏畸形，包括多囊肾、孤立肾、马蹄肾、对侧肾发育不良及萎缩肾、或肾动脉狭窄者；②急性肾内感染者(含肾结核或肾周围脓肿)；③肾肿瘤，血管瘤及肾囊肿；④出血性疾病和出血倾向尚未纠正者；⑤严重高血压或血压控制正常在一周以内者；⑥骨骼发育畸形使肾脏定位困难者；⑦肾盂积水者。2方法I临床资料收集记录患儿的临床表现及体格检查情况，临床表现包括少尿、血尿、浮肿、高血压、消化道症状等。实验室检查包括24h尿蛋白定量、万方数据皇§趔尘』k乙型盐邀堑垂塑苤逛堕送陋压耋堑垄坌盥丝主芏焦监噩肝功能、肾功能、血清补体C3、C4、血清HBV标志物及乙肝病毒DNA测定(HBVDNA)等。

8、3肾脏病理所有病例均行肾