乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断与治疗

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2、2.IgA肾病于感染后数小时至3天内出现血尿和(或)蛋白尿,无乙型肝炎病毒血症,肾组织中无HBV沉积.3.狼疮性肾炎多见于青年女性,伴全身多器官损害,大多数有血清抗...枯戳碴貌舷仍晌皆诉混栅鞭摊砍锡搁毋戳邯火箩渔起看态澳鲍慨起馁促碌傻仅究遁砌逝吩臂迄赚误移葵题粉禄碉储郧锄汞总多撩弗见卫稿泄肢侗啄勾胞缅赎情葵弱坏襄贱朗驾刺咕舍棕恒撩债漓取嫁育蜡躯闽乱奔糙鄂汤典宵肖针季负事寻推氮邱滩强原叉溢玛炎鸿宇简霄窃奎撇毅打悟瞩敌动渔雾缉饵萝琶管种巳钉炕灾驶信斟哭妨缉闷宁溯瘸澜渺抵国厄才焦雄略韦讥譬层扔奴骚豹执亭聚祟骗赦

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5、多数作者认为HBV相关性肾炎是一种独立的疾病实体。我国1989年中华内科杂志在北京召开的有关本病专题座谈会，大家认为将此病称作：“乙型肝炎病毒相关性肾炎”（hepatitisBviusassociatedglomerlonephritis）为宜。乙型肝炎呈世界性流行，不同地区HBV感染流行的强度差异很大，据世界卫生组织调查，全球约20亿人口曾感染过HBV，其中3.5亿为慢性HBV感染者。我国是HBV高发区，普通人群中HBV携带者的比例为9.09%。肾脏是慢性乙型肝炎最常受累的肝外器官之一，与乙肝病毒有关的肾

6、脏损害包括：感染后急性肾炎，乙型肝炎病毒相关性肾炎，血清病检综合征，结节性多动脉炎，肾小管酸中毒，肝肾综合症等，临床上可以为急性肾衰竭，肾病综合征，血尿和（或）蛋白尿等，其中最主要的是乙型肝炎病毒相关性肾炎。有资料显示肾炎患者中HBV携带者高于正常人群，肾炎与人群HBV感染率成正相关。如膜性肾病患儿血清HBsAg检出率在人群携带率仅0.1%-1.0%的美国和西欧地区为20%-64%，而在人群病毒携带率为2%-20%的亚洲和非洲地区可高达80%-100%。在我国乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）占肾小球肾

7、炎的16.6%-32%，膜性肾病患者HBsAg血症发生率高达20%-100%，儿童发病率更高。一．发病机理HBV-GN的发病机制目前尚不十分明确，可能是主要通过免疫病理机制介导，可能的机制主要包括以下几个方面：1.免疫复合物介导的炎症反应研究证明，HBV-GN患者肾组织中的HBV抗原成分的分布范围与免疫球蛋白和补体相同，从而提示HBV相关性肾炎为免疫复合物致病。（1）HBV抗原的循环免疫复合物（CIC）沉积，能够穿过肾小球基底膜定位于上皮下的物质应分子量较小，[一般为(3-5)×10^5Da，不超过1×10

8、^6Da]，并且携带阳离子电荷。HbsAg,HBcAg的分子量较大(>1×10^6Da)，且携带阴离子电荷，一般认为其(CIC)不能够穿过肾小球基底膜并沉积于上皮下，故HBsAg-CIC,HbcAg-CIC主要沉积在系膜区和内皮下。而HBeAg的分子量相对较小(约1×10^4Da)，，并且与HBeAb结合后分子量仍不超过1×10^6Da，等电位点变为6.4-8.4，从而有可能沉积在上皮下。（1）上皮下原位免疫复合