乙型肝炎病毒相关肾炎的治疗

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1、乙型肝炎病毒相关肾炎的治疗朱明武(大庆油田总医院163001)【中图分类号】R692.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)22-0117-02【摘要】目的讨论乙型肝炎病毒相关肾炎的治疗。方法根据患儿临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论重组人类α干扰素每次300万U/m2,肌内注射，每周3次，4个月后改为每周2次，总疗程6个月至1年。【关键词】乙型肝炎病毒肾炎治疗一、概述乙型肝炎病毒相关肾炎是指乙型肝炎病毒(HBV)通过形成免疫复合物或直接侵袭肾组织引起的肾小球肾炎，其发病率与地区乙型肝炎病毒感染率有关。木病

2、是儿童时期常见的一种继发性肾炎，90%患儿在6岁以下发病，男女性别之比为3〜4:1。其临床表现为蛋白尿、血尿和肾病综合征，大多数患儿无肝炎病史和肝炎的临床表现。主要病理类型为膜性肾病，其次为膜增生性肾炎、系膜增生性肾炎。二、诊断思路(一)病史要点继往有乙型肝炎病史，或家属中有乙型肝炎患者或病毒携带者。近来出现血尿。(二)查体要点注意有无浮肿、高血压，有无肝脏肿大。(三)辅助检查1.常规检查(1)尿常规可有不同程度的血尿和(或)蛋白尿，偶可见管型。(2)血清乙型肝炎病毒感染标志的检测为阳性。(1)血补体C3、C4降低或正常。(2)肾功能•一般都正常。(3

3、)半数患者肝功能异常。⑹肾组织病理切片中可检出肾小球乙型肝炎病毒抗原成分或HBV-DNA。(7)肾组织病理为膜性肾病。1.其他检查(1＞肾脏B超一般无明显异常。(2)肝脏B超肝脏肿大。(一)诊断标准1.诊断依据(2001年中华儿科学会肾脏病学组制定)(1)血清乙肝病毒标志物阳性。(2)表现为肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等继发性肾炎，除外急性链球菌感染后肾小球肾炎。(3)肾组织病理切片中可检出肾小球乙型肝炎病毒抗原成分或HBV-DNA。(4)肾组织病理为膜性肾病。2.说明(1)符合上述(1)〜⑶项即可确诊为乙型肝炎病毒相关肾炎，不论其

4、肾组织病理为何。(2)符合上述第(1＞、(2)项，并且肾活检病理类型为膜性肾病，尽管肾组织切片中未查到乙型肝炎病毒抗原或HBV-DNA,可拟诊为乙型肝炎病毒相关肾炎。(3)我国为乙型肝炎病毒感染高发地区，如肾小球疾病患儿冋时奋乙型肝炎病毒抗原血症，尚不足以作为乙型肝炎病毒相关肾炎的依据。(二)诊断步骤(三)鉴别诊断1.过敏性紫癜性肾炎但有皮肤紫癜、关节肿痛等其他表现病史。2.狼疮性肾炎有皮肤、关节病变及多脏器损害，血清抗DNA抗体、抗Sm抗体阳性。3.急性链球菌感染后肾小球肾炎有链球菌感染史，临床主要特征是血尿、少尿、水肿及高血压。三、治疗措施（一）经

5、典治疗1.一般治疗注意休息，适当增加饮食中蛋闩质，补充维生素，进行降压利尿等对症处理。2.基本药物治疗（1＞抗病毒治疗1）α干扰素：重组人类α干扰素每次300万U/m2，肌内注射，每周3次，4个月后改为每周2次，总疗程6个月至1年。副作用有发热、恶心、食欲减退、头痛、寒战、关节痛、肌痛、疲倦、失眠等，可随用药次数增加而减轻。2）阿糖腺苷与胸腺肽α联合治疗：用单磷酸阿糖腺苷15mg/kg加入葡萄糖溶液，于12〜16小吋内缓慢静脉滴注，每日1次，连用2周；然后用胸腺肽α每次2mg/kg，每Hl次肌内注射，连用

6、6月。阿糖腺苛主要副作用为恶心、食欲减退、乏力、头晕，在快速静脉滴注吋易于发生，骨髓抑制作用较轻。阿糖腺什也可与α干扰素联合治疗；胸腺肽α也可与α干扰素联合治疗。3）拉米夫定：可有力地抑制乙型肝炎病毒的复制。每日1〜3mg/kg，每日一次，疗程6〜12个月。对不适于应用α干扰素或应用后没有取得疗效的病人，可考虑用拉米夫定治疗。拉米夫定副作用较少。（2）糖皮质激素与细胞毒药物：奋人认为对表现为肾病综合征的病例尤其是膜性肾病者，可应用糖皮质激素诱导缓解，疗程不超过3个月。冇人认为可在用α干扰素前先

7、用3个月糖皮质激素。现认为糖皮质激素与细胞毒药物可抑制免疫功能及干扰素产生，促进病毒复制，使病程迁延，甚至引起成人期的肝硬化，故不宜使用。(2)血管紧张素转换酶抑制剂：可减少尿蛋白，减轻肾损伤。卡托普利每次0.5〜lmg/kg，每日2〜3次;依那普利每次2.5〜5mg/kg，每日1次。疗程6个月以上。(3)抗凝治疗：膜增生性肾炎者可加用抗凝剂。(4)保肝药物：对肝功能异常者可应用保肝降酶药物。(二)治疗步骤四、预后评价本病预后较好，病理类型为膜性肾病者50%可自然缓解，病理类型为膜增生性肾炎者预后较差。60%病人在1年左右缓解，7%发生肾功能不全，2%

8、发展为终末期肾病。五、最新进展与展望目前认为，HBV-GN的发病主要存在以下机制：体液免疫介导