乙型肝炎病毒相关性肾炎辨治思路探讨

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果乙型肝炎病毒相关性肾炎辨治思路探讨【摘要】目前西医对乙型肝炎病毒相关性肾炎的治疗尚缺乏低毒高效的药物，而中医药治疗本病有一定的优势。从病机和病理特点出发探讨本病的辨治思路，其病位在肝脾肾，病机特点为本虚标实，不同的病变阶段虚实有异，宜采用综合治疗法，重视饮食调养、分期施治、标本兼顾并将活血化瘀法贯穿于治疗的始终，以期改善症状并控制病情的发展。【关键词】乙型肝炎病毒相关性肾炎／中医药疗法；辨证论治；健脾；活血祛瘀；乙型肝炎病毒相关性肾炎／饮食疗法乙型肝炎

2、病毒相关性肾炎(HBVGN)是指由乙型肝炎病毒(HBV)抗原所形成的免疫复合物在肾脏沉积而导致的肾小球肾炎。我国是HBV感染的高发区，HBVGN的发病率明显高于国外。目前西医对HBVGN的治疗尚缺乏低毒高效的药物，主要是采用抑制免疫、抗病毒和对症治疗。但免疫抑制剂(糖皮质激素和细胞毒药物)可能促进HBV复制而加重肝脏病变，抗病毒药物或有一定肾毒性(阿糖腺苷和无环鸟苷)，或因激活免疫作用而使肾炎加重(干扰素)，故在HBVGN治疗中自相矛盾且往往疗效不佳。中医治疗肝病和肾病有着丰富的临床经验，因此中医和中西医结合治疗HBVGN具有一定的优势［1］。笔者结合中医理论课题份量和难易

3、程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果探讨本病的辨治思路，以期探索有效的防治方法。1肝肾同治，勿忘固护脾土课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　肝肾同源，HBV入于血分，深伏肝体，邪毒久

4、蕴，与湿热瘀血互结，下沉于肾，损及肾脏，肾失封藏，出现血尿、蛋白尿［2］。因此HBVGN的病变实质为肝肾同病，子病犯母，治疗应遵循肝肾同治的原则。治肝施以清热利湿、凉血解毒、疏肝解郁、滋阴柔肝之法，治肾则宜清热解毒、利尿通淋、固肾泄浊、温补肾阳。但从疾病的转归来看，不论病程长短，随病情发展均可累及脾土［3、4］。从生理关系上看，肝的疏泄功能正常，气机调畅，则脾胃的纳运升降有序；而脾土健旺，气血生化有源，才能维持肝的疏泄功能。即所谓“土得木而达”，“土旺则木荣”。脾肾为先天与后天关系，先天可助后天，后天又养先天。《内经》云：“中气不足，溲便为之变。”而脾肾在水液代谢中的作用正如《景岳

5、全书》所云：“其本在肾”、“其制在脾”。故乙肝之病无论是湿热疫毒蕴结，抑或是夹有肝郁不疏、枢机不利，均可使脾胃升降功能因之失调，最终则土为木损，健运失司。肾炎之病，水湿日久不化，久而为浊，上碍脾胃，以致水病侮土。或为水液不行常道，或为精微不摄，或为肾络受损、血溢脉外，均离不开脾土失于健运。而治脾固土，一可使纳增神振，气血运化有源；二可以后天补养先天，脾健肾强；三则脾胃健旺，更好地发挥药效。因此本病的辨治应以肝肾为中心并注意固护脾土，一者祛邪不可重投、久施苦寒之品，以免损伤脾土，遏其健运；再者可据标本虚实或酌加护中益胃之品，或以健脾益胃为主。祛邪扶正，治当标本兼顾　中医学认为,HBV

6、GN的病机特征为本虚标实、虚实夹杂。本虚为肝肾阴虚或脾肾气(阳)虚以及气阴两虚，以脾肾为重。因脾虚则健运失司、清浊不分，肾虚则气化无权、封藏失职，以致精微下泄；标实以湿热邪毒壅阻三焦气机为著。而病程发展过程中，湿热疫毒氤氲不化，阻滞气机，障碍血行，气滞血瘀是其必然结果［３］。邪毒日久不去，耗气伤阴，则终致肝脾肾虚损。总之，本病是由实致虚，邪实与正虚并存。日久邪实与正虚互为因果，形成恶性循环，并贯穿疾病的始终，影响疾病的发生、发展、变化与转归［５］。因此治疗上宜遵循祛邪扶正、标本兼顾的原则，使祛邪不伤正，扶正不助邪，同时根据病情或以治本为主，或以治标为急。祛邪应用清热解毒利湿、疏肝解郁

7、、利水消肿、活血化瘀等法，以消灭体内病毒，改善机体微循环，促使组织恢复；拂正多用益气健脾、滋阴柔肝、滋养肝肾等法，以改善机体的免疫功能，增强机体的抵抗力，促使病情改善。现代医学研究课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果证实，白花蛇舌草、半边莲、蒲公英、