严重或伴肝硬化的肝外伤临床救治总结-论文.pdf

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1、实用医药杂志20l3年09月第30卷第09期PracJMed＆Pharm．Vol30，2013—09No．09·771·临床医学．论著·严重或伴肝硬化的肝外伤临床救治总结曲明，刘延军，王营，杜英东，尹惠生，张成钧【摘要】目的探讨严重或伴肝硬化肝外伤的救治方法和效果。方法回顾性分析2000—01-2013一叭笔者所在医院救治的肝外伤l19例，其中伴有肝硬化者27例。AASTI级4例，Ⅱ级8例，Ⅲ级57例，Ⅳ级28例，V级22例。结果非手术治疗7例，手术治疗1l2例，治愈108例，治愈率90．76％，病死l1例，病死率9．24％。结论合理选择救治方案，能显著提高肝外伤救治成

2、功率．明显降低病死率。【关键词】肝脏外伤；肝硬化；手术治疗[中图分类号】R657．3『文献标识码1AExperienceOntreatmentofseverehepatictraumaand／orassociatedwithhepato-cirrhosisof119casesQVMing，LIUYanjun，WANGYing，eta1．Hepato-gastro—enterologicalDept．ofNo．107Hospital，Yantai，Shandong264002，China【Abstract]ObjectiveToexplorethecurrentmanag

3、ementstrategyandeffectofseverehepatictraumaand／orassociatedwithhepato—cirhosis．MethodsTheclinicaldataofthe119patientswithabovehepatictraumawereselectedintheperiodfromJanuary2000toJanuary2013yr．Aretrospectiveanalysisaboutthemwasdone．Amongthem，thespecialhepatictraumapatientsincludedthosewi

4、thhepato-cirrhosis；otherswereallseverehep~ictrauma．Therewere4casesofAASTgradeI，8casesofgradeⅡ，57casesofgradellI，28casesofgradeIV，22casesofgradeV．ResultsTherewere8casestreatedwithconservativetreatmentand111caseswithsurgicaltreatment．ThecurerateWas90．76％．andthemortalityratewas9．24％．Conclus

5、ionOnlythetreatmentregimeischoosedreasonably，thecurerateofseverehepatictraumaand／orassociatedwithhepato—cirrhosiscouldbeimproved，whilethemortalityratecouldbelowered．[Keywords】Hepatictrauma；Hepato-cirrhosis；Surgicaltreatment肝外伤在平时及战时均极为常见，处理复杂，合并肝硬化27例(肝功能Child分级为A或B尤其是严重肝外伤，伤情重，出血量大，易合并多

6、器级)。右半肝77例，左半肝20例，左、右肝均累及22官损伤，治疗困难；而临床上某些特殊情况下的肝例。受伤至就诊时间为14min至4h。中位时间外伤，如合并肝硬化的肝外伤，相对少见，易诱发肝1．46h。功能衰竭。治疗同样棘手。本文回顾性分析笔者所1．2诊断及分级标准本组l19例肝外伤患者均在医院2000—01-2013—01救治的肝外伤l19例，现根据询问受伤经过、进行全面体检，经诊断性腹腔报告如下。穿刺、B超或CT检查确诊。肝损伤的程度按照文献1资料和方法f1】肝外伤分级标准确定，严重肝外伤指Ⅲ级以上肝1．1一般资料本组119例。男84例，女35例；年外伤。AASTI

7、级4例，Ⅱ级8例，Ⅲ级57例，Ⅳ级龄16～65岁，平均36．14岁。闭合性损伤89例，开放28例，V级22例。其中I级中有4例。Ⅱ级中有8性损伤30例。例为合并肝硬化，其余的均为单纯严重肝外伤。致伤原因：车祸伤45例，坠落伤28例，刀刺伤l-3方法根据损伤程度及损伤类型的不同。采取24例，火器伤6例，挤压伤l6例。单纯性肝破裂48相应的治疗方法。例，合并其他脏器损伤71例，其中，肋骨骨折29例1．3．1肝外伤伴肝硬化者一般情况平稳，血流动次，血气胸17例次，脾破裂28例次，肠管破裂21力学稳定，预估腹腔出血量<500ml，无腹膜刺激征，例