严重胸部外伤伴多发伤150例临床救治分析

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1、KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/严重胸部外伤伴多发伤150例临床救治分析　　作者：韦力,周海,潘毓标,王跃军,吴根社　　作者单位：广西中医学院附属第三医院心胸外科，广西柳州545001;广西柳州钢铁(集团)公司医院，545002　　【摘要】目的探讨胸部外伤严重伴多发伤有效救治方法，以提高救治效果。方法回顾分析150例有严重胸部外伤的多发伤患者的损伤情况及抢救治疗措施资料。结果成功救治132例，死亡18例。结论早期诊断、保持呼吸道畅通、积极有效的抗休克治疗、合理掌握优先处理的顺序及时手术、预防ARDS是救

2、治成功的关键。　　【关键词】胸部外伤,多发伤,救治　　严重胸外伤多发伤往往伤情复杂、病情重，处理难度较大，死亡率高[1]。2000年以来，我们收治的胸部外伤严重的多发性患者150例，现将其病情特点及与救治情况分析报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组150例，男108例，女42例;年龄15～71岁，平均年龄38.5岁。致伤原因：车祸伤80例，高处坠落跌伤40例，刀刺伤25例，压砸伤5例。　　1.2伤情及部位KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/严重胸部外伤伴多发伤150例临床救治分析　　作者：韦力,周

3、海,潘毓标,王跃军,吴根社　　作者单位：广西中医学院附属第三医院心胸外科，广西柳州545001;广西柳州钢铁(集团)公司医院，545002　　【摘要】目的探讨胸部外伤严重伴多发伤有效救治方法，以提高救治效果。方法回顾分析150例有严重胸部外伤的多发伤患者的损伤情况及抢救治疗措施资料。结果成功救治132例，死亡18例。结论早期诊断、保持呼吸道畅通、积极有效的抗休克治疗、合理掌握优先处理的顺序及时手术、预防ARDS是救治成功的关键。　　【关键词】胸部外伤,多发伤,救治　　严重胸外伤多发伤往往伤情复杂、病情重，处理难度较大，死亡率高[1]。200

4、0年以来，我们收治的胸部外伤严重的多发性患者150例，现将其病情特点及与救治情况分析报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组150例，男108例，女42例;年龄15～71岁，平均年龄38.5岁。致伤原因：车祸伤80例，高处坠落跌伤40例，刀刺伤25例，压砸伤5例。　　1.2伤情及部位KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/闭合性胸部伤92例，开放性胸部伤58例;合并伤：颅脑伤68例，腹部伤68例，四肢、骨盆及脊椎伤62例。2处伤72例，3处伤42例，4处伤20例，4处以上伤16例，平均每例2.8处伤。胸部

5、外伤分别为：胸骨骨折4例，肋骨骨折101例(其中双侧肋骨骨折30例)，血气胸78例(其中双侧血气胸15例)，心脏大血管损伤4例，肺挫(裂)伤55例，膈肌破裂52例;合并腹内脏器损伤经剖腹探查证实68例，其中脾破裂28例，肝破裂23例，余为胃肠破裂、胆胆道损伤、肾挫裂伤等。入院时伴有休克者68例，昏迷24例。并发ARDS有20例。所有病例AISISS评分≥25分，其中胸部外伤AIS≥4分，其他部位至少1处AIS分≥3分或GCS≤12分。　　1.3救治方法患者到达急诊室(或入院)后迅速进行全面和重点部位检查，并作出诊断和伤情判断，采取急救的进

6、一步治疗措施，包括保持呼吸道通畅、给氧，对开放性胸部损伤立即用凡士林纱布密封伤口包扎，连枷胸用厚棉垫覆盖浮动部位后加压固定，呼吸困难者立即紧急气管插管，出现休克者抗休克。有条件者则行B超、X线片检查。紧急行诊断性胸腹腔穿刺90例，随之行单侧胸腔闭式引流63例，双侧胸腔闭式引流者15例，剖胸探查者23例，剖腹探查68例;颅内血肿清除15例;四肢骨折清创术后石膏固定18例，其余均牵引治疗;紧急气管插管38例。　　1.4治疗结果成功救治132例，死亡18例。　　2讨论　　2.1及时准确诊断是降低死亡率的首要条件多发伤标准是指由同一致伤因子引起的，

7、涉及2处或2处以上解剖部位或脏器，且至少有一处损伤是危及生命的严重损伤，因创伤重死亡率高[2]，本组死亡率达12%。早期诊断的主要手段是根据受伤史、临床表现，遵循Freeland提出的"CRASHPLAN"方法[3]，即按Cardiac(心脏)KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/Repiratoty(呼吸)Abdomen(腹部)Spine(脊柱脊髓)Head(头颅)Pelvis(骨盆)Limb(四肢)Artery(动脉)Nerve(神经)顺序检查快速完成，并紧急进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时可

8、进行胸片、B超、CT等辅助检查，但应避免过多繁琐复杂的检查。伤后"黄金1小时"已普遍在临床中被认同，更有学者[4]提出"白金十分钟"。即在受伤后十分钟内明确诊断、阻断严重致命的伤