严重肝外伤的救治

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1、严重肝外伤的救治霍景山，陈积圣，陈汝福，张斌【摘要】目的总结严重肝外伤的处理经验。方法对1991年1月~2007年5月经治的32例严重肝外伤患者的临床资料，包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症进行分析。结果肝外伤Ⅲ级16例，Ⅳ级11例，V级5例。行单纯修补缝合6例；大网膜填塞加缝合9例；明胶海绵填塞加缝合6例；纱布填塞3例；不规则肝段切除7例，规则右半肝切除1例。痊愈25例，死亡7例，其中死于大血管破裂失血性休克4例，死于颅脑外伤、肝创面再出血及多器官功能衰竭各1例。8例发生近期并发症，其中再出血2例，均再次手术止

2、血。膈下感染2例，胆漏1例，肝脓肿1例，应激性溃疡1例，急性肾衰1例。结论尽快救治失血性休克，术中彻底止血，充分引流，预防术后并发症，是治疗严重肝外伤的有效措施。【关键词】肝外伤；外科手术；治疗AbstactObjeciveTosummarizetheexperiencesofsurgicaltreatmentonseverehepatictrauma.MethodsFromJanuary1991toMay2007，theclinicaldataof32patientsamarizedretrospectively，i

3、ncludinginjurydegree，operativetype，effectsandpostoperativeplications.ResultsThereaticpatients.Sixcasesplesuturing.9casessuturingandtamponingentum，and6caseicalhepaticsegmentectomy，andonecaseicalhepaticsegmentectomy.Torrhage，onediedofmultipleorganfunctionfailure,o

4、nediedofcraniocerebraltraumaandonediedofhepatictraumaticsurfacerehaemorrhagia.Theoverallmortalityaticinfection，oneofbileleakage，oneofstressulcerandoneeasurestodecreasemortalityinpatientsaincludeearlyremedytohemorrhagicshock，effectivestopbleeding，pleteabdominaldr

5、ainageandpreventionofpostoperativeplications.Keya；surgery；treatment严重肝外伤的病情凶险，治疗棘手，并发症多，病死率较高。1991年1月～2007年5月，笔者共经治严重肝外伤32例，现将救治体会报告如下。1资料和方法1.1一般资料本组男25例，女7例；年龄5～48岁。其中开放性损伤5例（均为刀刺伤），闭合性损伤27例（车祸伤20例、钝器击伤4例、坠落伤3例）。损伤位于肝右叶伤20例，肝左叶伤9例，两叶损伤2例，尾状叶1例。其中5例合并大血管损伤，裂伤程度

6、均>3cm。有合并伤者16例，其中肋骨骨折7例、脾破裂6例、胃肠损伤5例、膈肌破裂2例、颅脑外伤4例、下腔静脉及肝静脉损伤各2例、膀胱破裂1例、右肾动静脉破裂1例。均有腹痛及明显腹膜炎体征及不同程度休克，腹腔积血2000ml以上者27例。闭合损伤27例均腹腔穿刺抽出不凝血。1.2创伤分级参照美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤分级标准[1]，本组Ⅲ级16例，Ⅳ级11例，V级5例，伴肝后下腔静脉损伤2例，肝静脉损伤2例，右肾动静脉破裂1例。1.3手术方法?譹?訛单纯修补缝合6例。?譺?訛大网膜填塞加缝合9例。明

7、胶海面填塞加缝合6例。?譼?訛纱布填塞3例。?譽?訛不规则肝段切除7例，规则右半肝切除1例。1.4方法32例临床资料输入电脑，建立Excell数据库。按照伤后至手术时间、出血量、伤级判断、合并伤、手术方式及术后并发症等进行多因素分析。2结果痊愈25例，8例发生近期并发症，其中再出血2例，均再次手术止血。膈下感染2例，胆漏1例，肝脓肿1例，应激性溃疡1例，急性肾功能衰竭1例。死亡7例，死亡因素：?譹?訛肝创伤程度：Ⅳ级3例，V级4例。?譺?訛失血性休克：本组4例大血管破裂导致严重的失血性休克；失血量为(6500±1450

8、)ml。肝创面再次出血：本组1例肝创面填塞纱布取出后创面再次出血。?譼?訛合并伤：死于颅脑外伤1例。?譽?訛多器官功能衰竭1例。3讨论严重肝外伤病死率高，并发症多，早诊断，尽快手术止血是提高治愈率的关键。3.1尽快救治失血性休克,尽早手术止血本组资料表明肝外伤程度越重死亡率越高，休克也越难以纠正。因此接诊后应尽快输液输血纠正休克，