严重胸外伤合并颅脑外伤的救治及临床分析

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1、严重胸外伤合并颅脑外伤的救治及临床分析甘肃靖远煤业有限责任公司总医院脑胸外科730913【摘要】总结分析我院2000年9月至2009年9月收治的42例重症胸外伤合并重型颅脑损伤患者的临床治疗经验，认为及时处理胸部创伤和纠正低氧血症至关重要【关键词】胸部损伤；脑损伤。ClinicaltreatmentandanalysisofseverethoracicinjurycomplicatedwithcraniocerebralinjuryDepartmentofcerebralandthoracicsurgeryofthegeneralhospitalofJingyuancoalindustr

2、ycompanyCor.,LtdLiXushengZhangTaoSongXiaoYanAbstracts：Summarizeandanalyzetheclinicaltreatmentexperienceof42caseswithseverethoracicinjurycomplicatedwithcraniocerebralinjuryfromSept2000toSept2009inourhospital,concludedthatitisveryimportanttotimelytreatmentandtocorrecthypoxemia.Keywords：thoracicinju

3、rycraniocerebralinjury【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-066-011临床资料1.1一般资料木组42例，男31例，女11例，年龄8〜71岁，平均42.5岁，平均住院天数25.35天。交通事故伤29例，坠落伤5例，挤压伤2例，其他伤6例。1.2临床表现及预/n1.2.1胸部伤情肋骨骨折伴一侧或双侧血气胸35例（83.3%）,其中多根多处肋骨骨折伴肺挫伤28例（80.0%）,张力性气胸2例，支气管断裂2例。1.2.2颇脑伤情入院吋按格拉斯格（Glascow）昏迷评分法评分，≤8分18例，9〜12分16例，1

4、3〜15分8例，均经头颅CT或MRI扫描，证实颅脑损伤的类型为脑挫裂伤18例、颅内合并血肿16例、脑干损伤7例1.2.3合并症及预后全组合并腹部、骨关节及泌尿系统损伤14例，休克7例，发生急性呼吸窘迫综合症（ARDS）9例。共死亡16例，死亡率38.1%。死亡病人中重症颅脑挫裂伤11例，多脏器功能衰竭5例。2救治及处理胸部闭合伤多合并其他解剖部位的创伤（称为多发性创伤），严重的胸部创伤病员可在短期内发生呼吸与循环衰竭而迅速死亡，故抢救胸部外伤的基本原则是尽早纠正呼吸和循环功能的紊乱，确保生命的安全【1】。因此在诊断上需注意：①病员受伤方式及着力点；②双侧呼吸音及双侧呼吸运动；③脉压差；④

5、胸腔穿刺情况；⑤血气分析、心电图变化；⑥胸片检查结果；⑦休克程度。在危急吋抓住重点，主要是早期X线片、胸腔穿刺，血气分析及临床表现，不必做过多的辅助检查以致延误抢救。胸部创伤有时诊断亦相当闲难，易漏诊，常见如支气管断裂、膈肌破裂、食管破裂等。本组2例支气管断裂，均经支气管镜检查才发现，经行肺段切除而治愈。因此，除常规早期X线片、血气分析及临床表现外，支气管镜亦是一种提高确诊率的检查手段。创伤性血气胸的诊断必须注意“延迟性出血”，避免误诊，早期胸穿阴性，不能认为无胸腔出血存在，需严密动态观察。外伤性颅脑损伤、脑水肿、颅内高压症的处理。CT可以直接迅速准确地显示出脑内外损伤的部位及程度，急性

6、颅脑外伤CT检查，应当坚持快速而全面的原则，以便迅速作出处理，对于早期硬膜下血肿，在外伤后立即做CT检査可以是阴性的，若经过适当的治疗后，病情不但无好转，反而恶化者，应立即复查CT检查，以免漏掉迟发性颅内血肿。对于明确颅骨凹陷性骨折、颅内血肿、脑疝等需要手术治疗的，应积极术前准备，尽早手术。暂吋不需要或不适宜手术治疗的，可参照如下处理：①头提高30°,使身体自然倾斜；②行控制性过度通气，使PaC02维持在20〜30mmHg，PaO2>70mmHg；③维持收缩压在100〜160mmHg；④保持体温正常；⑤静脉内注射地塞米松10〜20mg;⑥根据需要给予甘露醇0.25〜1.0g/kg

7、;⑦有条件行脑室引流并行颅内压监测；⑧不给麻醉剂和艿他血管扩张剂；⑨必要吋预防性地应用抗癫痫药物。3讨论多发伤的救治一直是临床工作中较为棘手的问题之一，苏中重型颅脑损伤合并重症胸外伤因其死亡率高而尤为突出。重型颅脑损伤患者因意识障碍，-K咳嗽反射及自主排痰能力多减弱，易引起吸入性肺炎和呼吸道的梗阻，而一旦并发重症胸外伤，呼吸功能必将进一步减弱，从而引起低氧血症乃至呼吸衰竭。另一方面，重型颅脑损伤患者脑组织的耗氧量大，对缺氧的耐受性极