临床医学论文严重肝外伤的救治

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1、临床医学论文-严重肝外伤的救治作者:霍景山,陈积圣,陈汝福,张斌【摘要】目的总结严重肝外伤的处理经验。方法对1991年1月〜2007年5月经治的32例严重肝伤患者的临床资料,包括损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症进行分析。结果肝外伤皿级16例,IV级11例,V级5例。行单纯修补缝合6例;大网膜塡塞加缝合9例;明胶海绵塡塞加缝合6例;纱布塡塞3例;不规则肝段切除7例,规则右半肝切除1例。痊愈25例,死亡7例,其中死于大血管破裂失血性休克4例,死于颅脑外伤、肝创面再出血及多器官功能衰竭各1例。8例发生近期并发症,其中再出血2例,均再次手术止血

2、。膈下感染2例,胆漏1例,肝脓肿1例,应激性溃疡1例,急性肾衰1例。结论尽快救治失血性休克,术中彻底止血,充分引流,预防术后并发症,是治疗严重肝外伤的有效措施。【关键词】肝外伤;外科手术;治疗AbstactObjeciveTosummarizetheexperiencesofsurgicaltrealmentonseverehepatictrauma.MethodsFromJanuary1991toMay2007‘theclinicaldataof32patientswithseverehepatictraumaweresummarized

3、retrospectively,includinginjurydegree,operativetype‘effectsandpostoperativecomplications.ResultsTherewere16casesingradeHI»11casesingradeIV‘5casesingradeVinthehepatictraumaticpatients・Sixcaseswereundergonesimplesuturing.9casessuturingandtamponingwithgreateromentum'and6easew

4、ithgclatinsponge・7easesnon-anatomicalhepaticsegmentectomy»andonecasewithanatomicalhepaticsegmentectomy.Twenty・fivecaseswerecuredand7casesdied・Fourcasesdiedofhemorrhage,onediedofmultiplcorganfunctionfailure,onediedofcraniocerebraltraumaandonediedofhepatictraumaticsurfacereh

5、aemorrhagia・Theoveral1mortalitywas21.87%・Operativecomplicationoccurredin25%ofthepatients,included2casesofre-bleedingj2casesofinfra-diaphragmaticinfectionjoneofbileleakage,oneofstressulcerandonewithacuterenalfailure.ConclusionTheeffectivepreventivemeasurestodecreasemortalit

6、yinpatientswithseverehepatictraumaincludeearlyremedytohemorrhagicshockJeffectivestopbleedingJcompleteabdominaldrainageandpreventionofpostoperativecomplications・Keywordshepatictrauma»surgery>treatment严重肝外伤的病情凶险,治疗棘手,并发症多,病死率较高。1991年1月〜2007年5月,笔者共经治严重肝外伤32例,现将救治体会报告如下。1资料和方法

7、1.1一般资料本组男25例,女7例;年龄5〜48岁。其中开放性损伤5例(均为刀刺伤),闭合性损伤27例(车祸伤20例、钝器击伤4例、坠落伤3例)。损伤位于肝右叶伤20例,肝左叶伤9例,两叶损伤2例,尾状叶1例。其中5例合并大血管损伤‘裂伤程度均〉3cm。有合并伤者16例,其中肋骨骨折7例、脾破裂6例、胃肠损伤5例、膈肌破裂2例、颅脑外伤4例、下腔静脉及肝静脉损伤各2例、膀胱破裂1例、右肾动静脉破裂1例。均有腹痛及明显腹膜炎体征及不同程度休克,腹腔积血2000ml以上者27例。闭合损伤27例均腹腔穿刺抽出不凝血。1・2创伤分级参照美国创伤外科

8、协会(AAST)制定的肝外伤分级标准[1],本组in级16例,IV级11例,V级5例,伴肝后下腔静脉损伤2例,肝静脉损伤2例,右肾动静脉破裂1例。1・3手术方法?障?訛单纯修补缝

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