地震肝外伤8例救治分析△-论文.pdf

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1、中国普外基础与临床杂志2013年10月第20卷第10期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．20，No．10，Oct．2013短篇论著地震肝外伤8例救治分析△Treatmentof8CaseswithEarthquakeRelatedLiverTrauma马渝城，杨家印，王清，严律南【摘要】目的回顾性分析2008年5月12日汶川地震及2013年4月20日芦山地震中，笔者所在医院收治的8例地震肝外伤住院伤员情况，为地震肝外伤的诊治提供参考。方法于笔者所在医院病案科查询因地震伤入院且诊断为肝外伤

2、的伤员，收集其相关临床资料并分析。结果笔者所在医院在汶川及芦山地震后共收治地震肝外伤患者8例，其中7例患者伴随有其他合并伤。入院后2例患者接受了肝脏手术治疗，其余6例患者行保守治疗。所有患者均治愈出院。结论早期明确诊断，选择恰当的治疗方式，及时处理合并伤，可以使地震肝外伤患者获得良好的预后。【关键词】地震；肝外伤；治疗【中图分类号】R657．4【文献标志码】B肝脏是腹部最易受外力损伤的器官之一，仅次(AAsT)肝脏外伤分级标准予以分级，具体分级于脾脏。在2008年汶川及2013年芦山地震期间，标准见表2。本组8例

3、中肝外伤I级4例，Ⅱ级3例，笔者所在医院共收治因地震所致肝外伤患者8例。Ⅲ级1例。人院时除1例患者未合并其他伤病外，现分析8例患者的伤情及诊治过程，并总结肝外伤其余7例患者均有不同程度的合并伤，其中2例行的救治经验，报道如下。骨折支架固定术。1．2入院急诊处理l临床资料8例患者转送至笔者所在医院后，均经急诊分1．1一般资料检、分类处理。．按照患者生命体征是否平稳、有无从笔者所在医院病案科查询因地震伤人院且开放性外伤以及伤口分泌物涂片情况进行分类处诊断有肝外伤的伤员共8例(表1)，女7例，男1例；理。对于伤口分泌物

4、涂片发现革兰阳性粗大杆菌年龄最大54岁，最小2岁。其中挤压伤6例，坠落阳性患者转入隔离病房予以隔离，并在特殊隔离手伤2例。患者肝脏损伤情况按照美国创伤外科学会术室手术，防治气性坏疽。人院后均行血常规、肝表18例患者一般情况及治疗措施[DOll10．7507／1007—9424．20130292【基金项目】△国家科技部十二·五重大专项基金项目(项目编号：2012ZX10002—017)【作者单位】四川大学华西医院肝脏及血管外科(四川成都610041)【通信作者】严律南，E—mail：yanlunan688@163．

5、com【作者简介】马渝城(1987年一)，男，重庆市人，在读硕士研究生，医师，主要从事肝胆胰外科疾病的基础和l临床研究，E—mail：59747542@qq．tom。中国普外基础与临床杂志2013年l0月第20卷第1O期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．20，No．10，Oct．2013表2肝脏外伤分级标准(1994年修正版)脏血运丰富，结构和功能复杂，伤情往往较重，易发分级描述生失血性休克和胆汁性腹膜炎，死亡率和并发症发I级血肿：包膜下．<10％表面积生率都较高。地震中肝外伤多由于重物

6、压迫所致，裂伤：包膜撕裂，实质裂伤深度<1em部分是因逃生由高处坠落所致，所以多为闭合性损Ⅱ级血肿：包膜下，10％～50％表面积，肝实质内直径<10cm裂伤：包膜破裂，实质裂伤深度达l～3cm，长度<10cm伤。肝脏外伤程度差异较大，如果仅为表浅的裂Ⅲ级血肿：包膜下或实质内破裂，血肿>50％表面积；或实质内血伤，出血容易自行停止，而深在的损伤往往伴有肝肿直径>10cm或血肿继续扩大裂伤：深度>3cm动脉、肝静脉、门静脉以及肝内胆管的损伤，可能造Ⅳ级裂伤：肝实质破裂达1个肝叶的25％～75％；或l～3个成广泛的肝组

7、织坏死、胆汁性腹膜炎，甚至因严重Couinaud肝段受累V级裂伤：肝实质破裂大于1个肝叶的75％；或1个肝叶内有3出血而危及生命。个Couinaud肝段受累笔者所在医院在汶川及芦山地震后所收治的血管伤：近肝静脉外伤(如肝后下腔静脉、肝静脉主支)地震肝外伤患者相对较少，仅8例，这可能与以下几Ⅵ级血管伤：肝撕脱方面原因有关：①地震震级大，部分伤者可能由于注：I级和Ⅱ级的肝外伤若为多发性，其损伤程度增加一级严重外伤而当场死亡。②地震范围广，且地处山区，肾功能、电解质、凝血功能、腹部超声或CT等检查，因地震导致的山体坍塌

8、致使道路交通阻断，因此部根据检查结果予以补液、成分输血等治疗；同时密分伤者可能由于未能及时获救而死亡；③因肝外伤切检测患者生命体征及血色素变化情况。易引起失血性休克，不适合转诊，为避免途中颠簸加1．3治疗及结果重伤情，故伤情较重者往往于当地就近得以治疗。8例患者中，2例行急诊开腹手术治疗。其中在肝外伤的诊断方面，我们应遵循以下原则：病例4，23岁男性患者，因2013年4月