TACE治疗78例巨块型肝癌临床疗效观察-论文.pdf

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1、中国中西医结合影像学杂志20l3年1o月第1l卷第5期·545·TACE治疗78例巨块型肝癌临床疗效观察马坤，梁定，郭山峰，张元朝，刘文贵，汪有锦，李正军，沈湘蕾，柏成芳(南京中医药大学附属医院放射介人科，江苏南京210029)[摘要]目的：观察TACE治疗巨块型肝癌的疗效。方法：78例不宜手术切除的巨块型肝癌患者，使用Seldinger技术，分别行多次(1～9次)TACE治疗。根据术前术后CT或MRI表现、DSA表现、血清AFP值及生存期来评估TACE术后的疗效。结果：78例术中造影均表现为肝脏肿瘤血管丰富及巨大肿瘤染色灶，术后肝功能均于4周内基本恢

2、复至术前或正常水平。术后3个月54例AFP值较术前明显降低，差异有统计学意义(P<0．05)，肿瘤体积缩小达1O％～5O者38例(48．7)，其中3例行2期外科手术切除术；肿瘤体积无明显进展者34例(43．6)；5例病灶持续进展。总体TACE术后6个月、12个月、24个月、36个月生存率分别为84．2、71．6、47．3、25．7。结论：TACE治疗能有效控制肝癌病灶进展，延长患者生存期，提高生活质量，对中晚期巨块型肝癌的治疗有重要意义。[关键词]肝肿瘤；化学栓塞，治疗性[中图分类号]R735．7；R815[文献标识码]ADOI：10．3969／j．i

3、ssn．1672—0512．2013．05．031肝癌是全球第5位、我国第2位常见的癌症。管，在DSA透视监控下，超选择插管进入肝脏肿瘤由于其发病隐匿、侵袭性高，多数患者在确诊时已为供血动脉内行化疗栓塞术。化疗药物方案及剂量为中晚期，存在肝内播散、远处转移或伴有肝硬化，仅伊立替康125mg／m、奥沙利铂75mg／m、氟尿嘧15～30患者能接受根治性切除手术，但术后复啶(5-FU)650mg／m，其中奥沙利铂、5-FU及1／2发率高，整体生存期约3～4个月。巨块型肝癌是原量伊立替康予稀释后分别经动脉缓慢局部灌注，余发性肝癌的常见类型，肿瘤直径一般≥5cm

4、，可呈单1／2量伊立替康与超液态碘化油lO～30ml制成混块、融合块及多块状，发现时常因肿瘤巨大、多属中悬液后行肿瘤动脉栓塞治疗。剂量以目标血管基本晚期而失去手术切除的机会。现回顾性分析我院闭塞、血流明显减缓为标准，部分患者予明胶海绵颗2010年1月～2012年12月经TACE治疗的不宜粒加强栓塞。介入治疗术后予一级护理、心电监护、手术切除的巨块型肝癌患者78例，探讨TACE在指脉氧监测，予保肝、抑酸、止吐、充分水化等对症支巨块型肝癌治疗中作用。持处理，以减轻化疗栓塞后的不良反应。1．3统计学方法所获数据采用SPSS19．0统计l资料与方法软件进行处理

5、，介入术前与术后3个月肿瘤指标血1．1一般资料本组78例中，男56例，女22例；清AFP值比较采用配对资料t检验，以P<0．05年龄27～76岁，平均57．2岁。63例有乙型肝炎病为差异有统计学意义；生存率计算采用寿命表法。史，2例有丙型肝炎病史，实验室检查AFP定量明2结果显升高者65例。人选标准：符合全国肝癌诊疗规范标准_】]、肿瘤直径≥5cm、肝功能Child—Pugh分级本组78例，介入治疗总例次256次，每例介入为A级或B级、门静脉主干未完全闭塞、无肝内转次数1～9次不等。术中单次超液态碘化油用量为移外的其他脏器转移、无外科手术切除适应证。术

6、10～30ml，介入成功率100，无严重并发症及围前体力活动状态美国东部肿瘤协作组体力状态评分手术期死亡发生。(ECOGPS)评分瞳]均为0～2分。每次介入治疗前2．1影像学表现均对患者的术前情况进行评估，术后每间隔4～6周2．1．1DSA造影表现本组术中造影均表现为肝根据影像学复查及临床相关指标决定是否再次行介脏巨大肿瘤染色及丰富的肿瘤血管，其中单发肿块入治疗。78例均有效随访，随访时间3～36个月。或伴卫星灶58例，多发肿块(部分有融合)20例。1．2仪器与方法使用岛津DIGITEX~plus肿瘤供血动脉为单纯肝动脉61例、单纯肠系膜上动2400D

7、SA，患者取仰卧位，常规消毒铺单，用2利脉分支(代替肝动脉)7例、肝动脉伴肠系膜上动脉6多卡因行一侧腹股沟区局部麻醉。采用Seldinger例、肝动脉伴膈动脉4例。伴有门静脉癌栓者11技术行股动脉穿刺成功后，引入鞘管及5FRH导例，下腔静脉内癌栓侵及右心房1例，肝动脉一门静脉瘘者9例行明胶海绵颗粒堵瘘后碘化油栓塞；栓塞术后造影示肿瘤染色及肿瘤血管均基本消失(见[作者简介]马坤(1981一)，男，安徽安庆人，住院医师，研究方向：肿瘤及血管病变的介入治疗。图1)。[通信作者]梁定，E-mail：LIN123qqql23@163．com。2．1．2CT或MR

8、I表现肝脏病灶大部分位于肝中国中西医结合影像学杂志2013年1O月第11卷第5期·547·答率