TACE联合RFA治疗原发性肝癌的临床疗效-论文.pdf

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1、山东医药2013年第53卷第29期TACE联合RFA治疗原发性肝癌的临床疗效王华，王颖超，厚瑞萍，张梅娟，刘长虹。许翠萍(山东大学附属千佛山医院，济南250014)摘要：目的探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合经皮射频消融(RFA)治疗原发性肝癌(PHC)的临床疗效。方法选择确诊的中、晚期PHC患者64例，随机分为联合治疗组35例和单纯TACE组29例。两组均先行TACE，间隔3～4周重复1次，治疗2～3次；联合治疗组行TACE治疗2周后再行RFA治疗1～2次。治疗后比较两组近期疗效及生存率。结果联合治疗组和单纯TACE组近期有效率分别为77．1％、

2、51．7％，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)；联合治疗组1、2、3年生存率分别是79．7％、52．3％、23．0％，单纯TACE组1、2、3年生存率分别为59．4％、20．3％、6．8％，两组生存率比较差异有统计学意义(P均<0．05)。结论TACE+RFA联合治疗PHC能有效控制肿瘤局部生长，延长患者生存期。关键词：肝肿瘤；射频消融；化疗栓塞；治疗结果0Oi：10．3969／j．issn．1002—266X．2013．29．020中图分类号：R735．7文献标志码：B文章编号：1002-266X(2013)29-0052-03为探讨肝动脉

3、化疗栓塞(TACE)联合经皮射频0．05)。消融(RFA)治疗原发性肝癌(PHC)的疗效及安全1．2方法性，2008年3月～2010年3月，我院对35例PHC1．2．1治疗方法两组均先行TACE治疗2～3患者行TACE+RFA联合治疗，并与29例单纯TA—次，间隔2周对观察组定位开始RFA治疗1～2次，CE治疗比较，观察患者近期疗效及生存期。现报告治疗前做好各种术前准备。①TACE治疗：采用如下。Seldinger法，经皮股动脉穿刺，导管选择性插入肝动1资料与方法脉行DSA造影了解肿瘤的大小、位置、供血动脉、肿1．1临床资料同期本院收治PHC患者6

4、4例，男瘤血管分布、有无动静脉瘘等，使用微导管超选择性50例、女14例，年龄(50．9±9．5)岁；患者均经临床插入靶血管，并经导管缓慢注入超液态碘化油5～表现、生化及CT检查确诊为PHC，并排除其他恶性20mL+MMC4～10mg+CBP25～100mg+E·ADM转移性肿瘤。具体选择标准为：①由于各种原因不10～30mg混悬液，药物剂量根据病灶大小及患者能行手术切除者；②非弥漫性肝癌，经CT或DSA检肝功能状况确定。栓塞后再次造影显示肿瘤血供中查证实肿瘤数目不超过4个，最大肿瘤直径不超过断，拔除导管鞘，穿刺部位加压包扎。术后定期监测10cm；③

5、患者一般状况好，KPS≥70分；④肝功能肝肾功能、AFP及CT等，间隔3～4周重复治疗1Child．Pugh分级属A级或B级；⑤不伴有下腔静脉次。@RFA治疗：观察组TACE治疗结束后2周复或门静脉癌栓(PV1Tr)；⑥未发现肝外转移，无黄疸、查CT，观察碘油沉积及肿瘤血供阻断情况，再行腹水；⑦治疗方案征得患者及家属知情同意。64例RFA治疗。根据CT所示肿瘤位置，患者取适当体中，HBsAg阳性5例、阴性59例，Child．Pugh分级A位，超声定位选择穿刺点、进针方向和进针深度。局级41例、B级23例，肿瘤单发44例、多发20例，肿麻下经皮肝穿刺

6、至肿瘤中心，根据肿瘤大小和形状瘤长径≤5cm12例、>5CID-52例，血清AFP4400布针，选择相应的消融功率，逐步展开消融针至合适rig／mL41例、>400ng／mL23例，Okuda分期I期直径进行消融，每次消融时间为l0～15min。对直43例、Ⅱ期21例。64例随机分为TACE+RFA联径≤3Cll的小病灶采取单点单次治疗，对直径>3合治疗组35例(观察组)和单纯TACE组29例(对cnl的病灶采取多针、多点、由深至浅多层面叠加治照组)，两组临床资料比较无统计学差异(P>疗。1．2．2随访与疗效观察采取电话随访与门诊相通信作者：许翠萍

7、结合的方式，以第1次TACE治疗为起点，至201352山东医药2013年第53卷第29期n一年3月为观察终点，或以死亡或随访截止时间为终两组不良反应发生一u情3况见表2。点。全部治疗结束后，定期复查血常规、血生化、表2两组不良反应发生率比较[％(例)】一AFP、CT，观察病情变化情况。按照WHO实体肿瘤RP一72铝疗效报告标准评定近期疗效，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，有效率一(RR)以CR+PR计算，以3年内生存率评价远期疗l。效，生存时间自第1次TACE开始计算。3讨论一781．2．3统计学方法采用SPSS

8、17．0统计学软件，肝癌的非手术治疗主要包括TACE、放射治疗、计量资料以互±S表示，组间比较采用t检验；计数资免疫治疗、