甲状腺机能亢进症课件

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1、甲状腺机能亢进症Thyrotoxicosis定义组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合症。背景知识下丘脑：TRH（促甲状腺素释放激素）腺垂体：TSH（促甲状腺素）甲状腺：THT3（三碘甲状腺原氨酸）T4（甲状腺素分类甲状腺功能亢进症非甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis)新生儿甲状腺功能亢进症多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤滤泡状甲状腺癌碘致甲状腺功能亢进症(IIH)HCG相关性甲状腺功能亢进症(绒毛膜癌﹑葡萄胎等)垂体

2、TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症非甲状腺功能亢进症亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亚急性甲状腺炎)亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎﹑萎缩性甲状腺炎)产后甲状腺炎(PPT)外源性甲状腺激素替代异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等)Graves病也称Basedow病、Parry病，GDGD是甲状腺功能亢进症最常见的病因，约占全部甲亢的80~85%普通人群患病率约1%，发病率约15~50/10万女性高发（4~6∶1），高发年龄为20~50岁。临床表现甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿眼征胫前粘

3、液性水肿诱因和发病机制（一）自身免疫性甲状腺疾病Graves病慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）产后甲状腺炎TRAb：分为两类甲状腺兴奋性抗体（thyroidstimulatingantibody,TSAb）TSH阻断（结合）性抗体（TSH-bindindantibody,TBAb）GD患者血清中存针对甲状腺TSH受体的特异性自身抗体-TSH受体抗体（TRAb），分为三种类型：TSH受体刺激性抗体（TSAb）、TSH刺激阻断性抗体（TSBAb）、甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）GD患者可有刺激性和阻断性抗体同时

4、存在，其甲状腺功能结果取决于何种抗体占优势TSH受体抗体（TRAb）兴奋性（TSAb）阻断性（TBAb）和TSH受体结合和TSH受体结合T3、T4合成分泌阻滞TSH和其受体结合GD50~90%GD患者也存在其他针对甲状腺的自身抗，如甲状腺过氧化物酶抗体（Tope）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb），进一步支持自身免疫病因学说高滴度的TPOAb、TGAb患者在治疗中易发生甲减诱因和发病机制（二）遗传因素和HLA易感性:部分GD有家族史。中国人的HLA-BW46、HLA-B5为本病的相对危险因子，以何种方式遗传不清楚

5、。环境因素：细菌感染（耶尔森肠杆菌）、性激素、应激和锂剂精神因素一般认为，本病是以遗传易感性为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫系统功能紊乱，免疫耐受、识别和调节功能减退和抗原特异性或非特异性Ts细胞功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，Ts细胞减弱了对Th细胞的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下产生异质性免疫球蛋白（自身抗体）。病理甲状腺滤泡上皮增生,滤泡腔内的胶质减少或消失,滤泡间可见不同程度的与淋巴组织生发中心相关的淋巴细胞浸润浸润性突眼者的眶后有脂肪细胞浸润、纤维组织增生、大

6、量粘多糖和糖胺聚糖沉积，透明质酸增多，淋巴细胞和浆细胞浸润，眼肌纤维增粗，纹理模糊，肌纤维透明变性、断裂和破坏胫前粘液性水肿者局部可见粘蛋白样透明质酸沉积，肥大细胞、巨噬细胞和成纤维细胞浸润临床表现甲状腺毒症表现高代谢综合症：怕热多汗、多食易饥、消瘦等精神神经系统：急燥易怒、失眠、手眼震颤心血管系统：心动过速、收缩压升高、舒张压下降消化系统：排便次数增多、肝大、肝功能异常骨骼肌肉系统：甲亢性周期性麻痹、甲亢性肌病造血系统：白细胞总数降低、淋巴细胞比例增加生殖系统：女性月经减少、闭经，男性阳痿，偶有乳腺增生甲状腺肿

7、可弥漫性、对称性，质地不等可及震颤可闻及血管杂音眼征单纯性轻度突眼（<18mm）Stellwag征:瞬目减少上睑挛缩、眼裂增宽VonGraefe征Joffroty征Mobius征浸润性突眼>18mm,可单侧有畏光、流泪、异物感眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限严重者可因眼睑闭和不全，角膜外露而溃疡，甚至失明GRAVES病眼征分级标准（ATA）级别临床表现0无症状和体征1无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag征VonGraefe征等2有症状和体征，软组织受累3突眼>18mm4眼外肌受累5角膜受累6视力丧失（视神

8、经受累）特殊的临床表现和类型甲状腺危象甲亢性心脏病淡漠型甲状腺功能亢进症T3型和T4型甲亢亚临床甲状腺功能亢进症妊娠期甲亢胫前粘液性水肿Graves眼病甲状腺危象发病机制血TH明显升高,FT3、FT4升高速度比浓度更重要机体内环境紊乱，对TH耐受性下降肾上腺素能神经兴奋性增高甲状腺危象诱因应激状态严重精神创伤口服过量TH制剂手术中过度挤压甲状腺甲状腺危象临床表现危象前期危