《甲状腺机能亢进症》ppt课件

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1、甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)王毅西安交通大学医学院第一附属医院内分泌科概念甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指由多种病因导致血循环中甲状腺激素水平(TH)升高所引起的代谢亢进及脏器功能改变等一系列临床综合征。病因甲亢按病因分类（一）甲状腺性甲亢1.Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢)2.多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢，病因不明，多见于中老年人，常见于患甲状腺结节多年后出现甲亢。3.自主高功能甲状腺腺瘤（Plummer病），病因不明，多见于中老年人，起病缓，无突眼，甲扫呈热结节。病因4.新生儿甲亢5.碘甲亢：有长期服碘史；甲亢轻，甲状腺肿

2、轻，无痛无血管杂音，无浸润性突眼；RAIU减低<3%；TRH兴奋试验同一般甲亢；停碘剂，甲功恢复正常。6.甲状腺癌并甲亢:滤泡性甲状腺癌7.多发性自身免疫内分泌综合征伴甲亢8.TSH受体基因突变致甲亢病因（二）垂体性甲亢:TSH瘤甲亢轻，甲状腺肿轻，无突眼，T3,T4,TSH均升高，TRAb阴性(三)伴肿瘤综合征和(或)HCG相关性甲亢(四)卵巢甲状腺肿伴甲亢(五)医源性甲亢(六)一过性甲亢1.亚急性甲状腺炎2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎毒性弥漫性甲状腺肿---概述因1835年由RobertGraves首先描述本病，又称Graves病。最为常见，约占所有甲亢病例的85%以上，是

3、一种器官特异性自身免疫病。毒性弥漫性甲状腺肿---病因、发病机制与自身免疫，遗传，感染及精神创伤有关。抑制性T细胞免疫监护功能调节功能遗传缺陷精神刺激感染应激体内免疫稳定性受到破坏“禁忌株”细胞失控B淋巴细胞增生辅助T细胞分泌TSH受体抗体（TRAb）TRAb：TSAb，TBAb毒性弥漫性甲状腺肿---病理甲状腺弥漫性肿大，质地不均，血管丰富，上皮细胞增生，呈柱状，可增生皱折呈乳头状伸向滤泡腔，滤泡腔胶质少，有空泡。组织内有不同程度的淋巴细胞浸润。毒性弥漫性甲状腺肿---病理浸润性突眼患者，球后结缔组织增加和眼外肌增粗水肿，由于含有较多粘多糖和透明质酸沉积和淋巴细胞浸润所

4、致。骨骼肌及心肌也有类似变化。可见肝细胞局灶甚至弥漫性坏死，门脉周围纤维化。毒性弥漫性甲状腺肿---病理毒性弥漫性甲状腺肿---临床表现本病女性多见，男女之比为1：4-6，发病高峰年龄20-40岁在老人，小儿临床表现多不典型。近年来不典型病例增加。临床表现（一)甲状腺激素分泌过多症候群1.高代谢症候群怕热，多汗，皮肤湿润，可有低热，糖、脂肪、蛋白质代谢2.精神、神经系统易激动，精神过敏，多言，失眠，思想不集中，焦虑烦躁，可有幻觉，甚至躁狂，但也有寡言，抑郁者。舌和双手有细震颤。临床表现3. 心血管系统心悸，气促，活动后加剧。体征：①心动过速，常为窦性，每分100-120次，

5、静息或睡眠时心率仍快，为本病特征之一。②心博有力，第一心音亢进，常可闻收缩期杂音。③心律失常，以房性早博为常见。④心脏扩大，严重者可发生心衰。⑤收缩压可升高，舒张压稍降，脉压差增大。甲亢性心脏病临床表现临床表现4.  消化系统：食欲亢进；便次增多；肝功异常。5.运动系统：有多种表现形式常见的有：慢性甲亢性肌病、甲亢并周期性麻痹、其他还有急性甲亢肌病、甲亢并重症肌无力、甲亢眼肌麻痹等、骨质疏松。临床表现6.生殖系统：女性月经减少、闭经；男性阳痿。7.血液系统：白细胞总数减少，淋巴细胞增多。8.内分泌系统：早期ACTH临床表现（二）甲状腺肿:弥漫性对称性肿大，质软，血流丰富，可

6、闻及血管杂音和触及震颤，以腺体上部明显。临床表现（三）眼症（25-50%，特异：突眼）1.良性突眼：①突眼度≤18mm②瞬目减少(Stellwag)③上睑挛缩、睑裂增宽④睑迟落(vonGraefe)⑤上视，额纹不能皱起(Joffroy)⑥辐辏不良(Mobius)2.恶性突眼：少见，约占5%。畏光，复视。一.什么是甲亢？二.接诊一个甲亢病人时如何问诊、查体？（一)甲状腺激素分泌过多症候群1.高代谢症候群2.精神、神经系统3. 心血管系统4.  消化系统5.运动系统6.生殖系统7.血液系统8.内分泌系统（二）甲状腺肿（三）眼症实验室检查Lab.examination1．甲状腺放

7、射性碘摄取率(RAIU)方法：空腹口服2uCi碘化钠后，分别在3及24小时测定放射性。正常值为3小时5%-25%，24小时20%-45%。2．血清总T3,T4测定正常T4主要由甲状腺合成，而T3仅20%由甲状腺合成，其余均由T4在外周脱碘而来。正常血清中T4与T3之比约为66：1。正常T499.97%与蛋白结合，其中80%-90%与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，血清总T4是指T4与蛋白结合的总量。TBG↑-雌H、妊娠、病毒肝炎TBG↓-雄H、低蛋白血症、强的松。3．血清游离T3,T4（FT3,FT4）测定诊断甲亢