《甲状腺机能亢进症》PPT课件

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1、甲亢病人的护理内科教研室任明容复习题1.人体的内分泌腺主要包括哪些？2.激素间是怎样进行相互调节？教学目标1.掌握甲亢疾病的概念、临床表现、护理诊断与护理措施。2.熟悉甲亢疾病的诊断要点、治疗要点、护理评估。3.了解甲亢疾病的病因与发病机理、实验室及其他检查、预后。甲状腺机能亢进症Hyperthyroidism甲状腺机能亢进症简称甲亢，该病是指甲状腺功能增高，甲状腺素分泌过多，导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病，临床表现甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。甲亢的分类一、甲状腺性甲亢：⒈弥漫性甲状腺肿伴甲亢（突眼性甲状腺肿，Graves病），毒性弥慢性甲状腺肿，为甲亢中最常见的一种。⒉自主性高

2、功能性甲状腺瘤：（毒性结节性甲状腺肿等），此种结节不受TSH调节，以T3型甲亢较多。⒊多结节性甲状腺肿伴甲亢（毒性多结节性甲状腺肿），常见于先患甲状腺多结节，多年后发生甲亢，多见于中老年。⒋新生儿甲亢：母亲患甲亢生下新生儿就有甲亢，2~3个月后消失。⒌碘源性甲亢：地方性，胺碘酮。⒍滤泡性甲状腺癌。甲亢的分类：二﹑垂体性甲亢（TSH甲亢）三﹑伴肿瘤甲亢四﹑卵巢甲状腺肿伴甲亢五﹑仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者[病因和发病机理]一般认为，患者免疫监视和调节功能紊乱，有遗传性缺陷+精神创伤或感染→B淋巴细胞增生→产生甲状腺刺激性免疫球蛋（TSI95%甲亢患者血清中检出）→与甲状腺滤泡细胞膜上

3、的TSH受体结合→激活腺苷酸环化酶→cAMP升高→甲状腺素增多。甲亢治疗停药后如TSI持续阳性可导致复发。TSI能通过胎盘引起新生儿甲亢。[临床表现]男:女=1:4~6，以20~40岁为多见，起病缓慢，典型病例有三组症状，即：T3T4升高所致高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼。一、甲状腺素分泌过多症群（一）高代谢症群：T3、T4升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→乏力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降。（二）精神、神经系统：T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、记忆力减退、舌、手细颤、腱反射活跃。（三）心血管系统：1、心动过速常为窦速

4、，90~120次/分，休息和睡眠时仍快，为本病的特征之一。2、心律失常早搏较常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。3、心音和杂音：心尖部S1增强SMⅠ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。4、心脏扩大,可发生心衰。5、血压变化脉压增大，可有周围血管征。（四）消化系统：食欲亢进，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、GPT升高、黄疸。（五）运动系统：T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻庳。总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。（六）生殖系统：月经减少、闭经、阳萎、生殖能

5、力下降二、甲状腺肿大双侧对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、有震颤及血管杂音、胸骨后甲状腺肿，可不大。三、眼征：有良性突眼和恶性突眼。良性突眼：轻，小于18mm仅有眼征而无眼部症状，眼球突出，眼裂增宽；特殊眼征：少瞬目和凝视上睑挛缩；辐辏能力减弱(Mobius征)；向上看时不能皱额(Joffroy征);向下看时上睑不能下垂(VonGraefe征)。恶性突眼：重、大于19mm、除眼征外，具有眼部症状：怕光、复视、视力下降、异物感、胀疼、刺疼、流泪、高度突眼→不能闭合→睡不瞑目→感染。[特殊临床表现]一、甲亢危象（thyroidcrisis）原因：①术前未充分准备。②感染及各种应激。③碘治

6、疗早期。表现：高热，心动过速、心律失常、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱水。休克、昏迷、可有心衰及肺水肿。二、甲亢性心脏病一般认为具有下列情况之一者排除其它心脏原因时，可考虑甲亢心：1、心律失常（主要指房颤）；2、心脏增大；3、心力衰竭；4、二尖瓣脱垂；5、心绞痛；6、显著心电图改变并以循环系症状为主。三、淡漠型甲亢见于老年人，起病隐袭，神志淡漠、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦、恶病质、有时仅有消化道症状或不明原因的心律失常。四、T3型甲亢血清中T4正常，T3↑一般病情较轻。五、局限性胫前粘液性水肿皮肤大多呈对称性，早期呈皮肤增厚，粗而变韧，皮肤如桔皮样或树皮样。

7、[实验室检查]一、血清甲状腺素测定1.FT4与FT3：是生物活性部分，能直接反映甲状腺功能，且不受TBG影响，但含量极微，测定较困难，平均正常值为FT49~25pmol/L;FT33-9pmol/L(RIA)。2.TT4：血液中与TBG结合的甲状腺素，是判断甲状腺功能最基本的筛选指标，TBG影响因素：妊娠、雌激素、病毒性肝炎等可升高；雄激素，低蛋白血症等可下降。3.TT3，正常值100~150mg/dl，早期往往升高较早而快，约4倍于正常，是早期诊断的敏感