医学教学课件：甲状腺机能亢进症.ppt

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1、甲状腺机能亢进症Thyrotoxicosis温州医学院附属二院内分泌科潘优津定义※甲状腺毒症（Thyrotoxicosis）血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。※分类:甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型甲状腺功能亢进症（一）弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤碘致甲状腺功能亢进症(IIH)桥本甲亢(Hashitoxicosis)新生儿甲状腺功能亢进症垂体TSH腺瘤非甲状腺功能亢进症亚急性甲状腺炎无症状性甲状腺炎桥本甲状腺炎产后甲状腺炎(PPT)外源甲状腺激素

2、替代异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等)Graves病病因和发病机制（一）公认器官特异性自身免疫性疾病,有显著的遗传倾向,环境因素可能参与了GD的发生.血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体TRAb：甲状腺刺激性抗体（thyroidstimulatingantibody,TSAb）TSH刺激阻断性抗体（TSH-stimulatingblockingantibody,TBAb）TSAb与TSH受体结合产生类似TSH的生物效应(GD的直接致病原因)95%未经治疗的GD患者TSAb阳性,母体的TSAb也可通过胎盘,导致胎儿或新生儿发生甲亢其他抗体TGAbTP

3、OAb病理甲状腺滤泡上皮增生,滤泡腔内的胶质减少或消失,滤泡间可见不同程度的与淋巴组织生发中心相关的淋巴细胞浸润临床表现临床主要表现甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿眼征胫前粘液性水肿甲状腺毒症表现高代谢综合征：[分解代谢>合成代谢]消瘦、疲乏无力、多食易饥、怕热多汗、皮肤潮湿等精神神经系统：多言易动、急燥易怒、紧张焦虑、失眠、思想不集中、记忆力减退、手和眼睑震颤心血管系统：心悸气短、心动过速、第一心音亢进，收缩压升高、舒张压下降合并甲亢心时，可出现心律失常（房颤多见）、心脏增大、心力衰竭甲亢性心脏病两种类型：高排出量型心脏泵衰竭高排出量型：非心脏泵衰竭，见于年轻甲亢患者，

4、由于心脏高排出量后失代偿引起，随甲亢控制，心功能恢复心脏泵衰竭：见于老年患者，诱发和加重已有的潜在的缺血性心脏病消化系统：稀便、排便次数增多，重者可肝大、肝功能异常，偶有黄疸骨骼肌肉系统：甲亢性周期性麻痹（20~40岁亚洲男性好发，主要累及下肢，有低钾血症，呈自限性）甲亢性肌病，多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群有少数伴发重症肌无力造血系统：白细胞总数降低、淋巴细胞比例增加，可伴发血小板减少性紫癜，贫血生殖系统：女性月经减少、闭经，男性阳痿，偶有乳腺增生甲状腺肿可弥漫性、对称性，质地不等肿大程度与甲亢轻重无明显关系可及震颤可闻及血管杂音眼征单纯性轻度突眼（<18mm）

5、上睑挛缩、眼裂增宽瞬目减少浸润性突眼>18mm,可单侧有畏光、流泪、异物感、胀痛眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限复视、斜视、视野缩小、视力下降严重者可因眼睑闭合不全，角膜外露而溃疡，甚至失明Graves眼病(GO)甲亢与GO发生顺序的关系：43%同时发生，44%甲亢先于GO发生。EGO（5%）:注意排除眼部的其他疾病诊断GO应行眶后CT或MRI检查：了解眼外肌肿胀增粗情况，排除眶后占位性病变。判断GO活动的评分方法：甲状腺危象发病机制循环内FT3水平增高(增高的速度)心脏、神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增多、敏感性增强肾上腺皮质功能相对不足甲状腺危象诱因应激状

6、态:感染、手术、创伤、心肌梗塞放射碘治疗,不适当地停用碘剂严重的药物反应甲状腺危象临床表现高热39oC以上大汗淋漓心动过速,房颤或房扑厌食、恶心、呕吐、腹泻谵妄、嗜睡、昏迷休克淡漠型甲亢多见于老年人临床表现不典型易误诊为：恶性肿瘤、冠心病妊娠期甲亢诊断依赖FT3，FT4，TSH妊娠一过性甲状腺毒症新生儿甲亢产后GD产后甲状腺炎实验室检查甲状腺激素测定甲状腺自身抗体测定甲状腺影像学检查甲状腺激素测定血清总甲状腺素（TT4）血清总三碘甲腺原氨酸（TT3）血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）促甲状腺激素（TSH）TT3和TT4TT4:全部由甲状腺产生

7、,TT4测定的是这部分结合于蛋白的激素.TT3:20%由甲状腺产生,80%在外周组织由T4转换而来FT4与FT3FT4与FT3是甲状腺激素的生物活性部分，不受TBG的影响,敏感性和特异性明显高于TT3和TT4。诊断临床甲亢首选指标。TSH测定是反映甲状腺功能的最敏感指标，也是诊断亚临床的甲亢和甲减的主要指标。国内普遍应用的免疫化学发光法(ICMA)属于第三代TSH测定法,检测灵敏度达到0.001mU/L。甲亢时:TT3和TT4升高,TT3/TT4升高FT3和FT4升高TSH降低甲状腺影象学检查甲状腺的B超、CT131碘摄取率眼部的CT、MRI131碘摄取率意义：主

8、要用于甲状