医学甲状腺机能亢进症

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1、甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症定义：多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征甲亢的分类甲状腺性甲亢：如Graves病等。垂体性甲亢：如垂体瘤致甲亢伴肿瘤性和（或）HCG相关性甲亢：如葡萄胎、肺癌伴甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢：如亚甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎在各种病因所致的甲亢中，以Graves病最多见Graves病是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病临床表现除甲状腺肿大和高代谢症群外，尚有突眼、胫前粘液性水肿等。有的病例上述表现典型，有的可次第出现，也

2、可单独出现。Graves病病因和发病机制为遗传背景下，在环境因素如感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱，产生自身抗体Graves病的遗传因素GD的发生存在遗传倾向：家族性倾向与特定的HLA类型有关，依地区和人种而异中国人HLA-Bw46为相对危险因子日本人HLA-B35为相对危险因子白人HLA-B8为相对危险因子Graves病的环境因素感染耶尔森菌共同抗原、超抗原、Ts细胞精神创伤通过中枢神经系统作用于免疫系统，引起Ts细胞功能和数量减低而加重器官特异性Ts细胞的损害碘摄入Graves

3、病时免疫功能异常免疫耐受、识别和调节功能减退，抗原特异或非特异的抑制性T淋巴细胞（Ts细胞）功能和数量减低，使机体不能有效地控制针对自身组织的免疫反应，产生自身抗体。TSH受体抗体（TRAb），可为兴奋型和抑制型其它自身抗体如TGA、TPOGraves病病因和发病机制Ts细胞功能、数量减低对Th细胞的抑制减低遗传因素环境因素辅助B淋巴细胞TSAb（与TSH竞争TSHR）活化单核细胞细胞因子甲状腺细胞TH增多HLA-DR表达在甲状腺细胞表面成为APC活化Graves病病理改变甲状腺：对称性、弥漫性增大

4、；血运丰富；滤泡细胞增生并呈高功能状态；滤泡腔内胶质减少；淋巴细胞浸润。眼部：浸润性突眼时，球后脂肪组织增多，纤维组织增生，粘多糖沉积，眼外肌纤维增粗及淋巴细胞浸润。胫前粘液性水肿：透明质酸沉积，成纤维细胞浸润其它：骨骼肌及心肌有类似眼肌的改变，但较轻；淋巴结增大；脾脏增大；肝脏脂肪浸润、灶状坏死等。Graves病临床表现女性多见，20～40岁多见，老年和小儿患者表现常不典型。典型表现T3、T4分泌过多症群甲状腺肿眼征特殊临床表现甲状腺激素分泌过多症群（1）高代谢症群：乏力、怕热多汗、皮肤潮湿、体重

5、锐减、低热。导致糖耐量异常、脂肪分解、负氮平衡。精神神经系统：焦躁、失眠、幻觉、甚至精分。手和舌震颤，腱反射亢进。心血管系统：心悸、胸闷，严重者发生甲亢性心脏病。心动过速、S1亢进、心律失常、心脏增大、脉压差增大。消化系统：食欲亢进，多食消瘦。排便次数增加。较重者，可有肝功能损害。甲状腺激素分泌过多症群（2）肌肉骨骼系统：甲亢性肌病、肌无力及肌肉萎缩首先受累的为肩胛与骨盆带近躯体的肌群可伴有周期性麻痹可伴有重症肌无力骨质疏松，指端增粗生殖系统：月经减少、闭经，阳痿等。内分泌系统：肾上腺皮质功能活跃。

6、造血系统：白细胞总数偏低，淋巴细胞增多，血小板寿命较短。甲状腺肿弥漫性、对称性肿大，与甲亢轻重无明显关系。质软，随吞咽上下移动上下极可有震颤或收缩期血管杂音，为诊断本病的重要体征。Graves病眼征GD患者25～50％伴有眼征，突眼为特异性眼征按病变程度分为：非浸润性和浸润性突眼非浸润性突眼主要因交感神经兴奋眼外肌和上眼睑引起：突眼（<18mm）瞬目减少（Stellwag征)上眼睑退缩、眼裂增宽上眼睑不能随眼球下落(vonGraefe征)前额皮肤不能皱起(Joffroy征)辐辏不良(Mobius征)

7、浸润性突眼主要由自身免疫反应致球后组织水肿浸润所致眼部自觉症状：畏光、胀痛、流泪、视力减退上述眼征更加明显，此外还有突眼>19mm眼肌麻痹，眼球活动度减小结膜、角膜充血水肿，甚至角膜溃疡、失明浸润性突眼与甲亢的病程、程度无明显关系Graves眼病的体征Graves病特殊临床表现甲状腺危象甲亢性心脏病淡漠型甲亢T3和T4型甲亢亚临床型甲亢妊娠期甲亢胫前粘液性水肿甲状腺功能正常的Graves眼病甲亢性周期性瘫痪Graves病特殊临床表现(1)甲状腺危象应激等诱发发病因素：血TH快速升高；对TH耐受性下降

8、；肾上腺素能神经兴奋性增高症状加重，高热，大汗，谵妄，心率>140次/分等甲亢性心脏病约占甲亢的10～22％心律失常、心脏增大、心衰排除其它器质性心脏病甲亢控制后得以恢复。特殊临床表现(2)淡漠型甲亢：老年多见，易发生危象不典型，淡漠嗜睡，消瘦，仅有消化道症状或房颤T3和T4型甲亢T3型甲亢：病初或治程中，T3升高较多较快，T4下降较多；缺碘时发生甲亢T4型甲亢：GD伴严重躯体性疾病或碘甲亢妊娠期甲亢妊娠并甲亢：妊娠期高代谢与甲亢相似；雌激素致TT3、TT4增高HCG