[ppt]-甲状腺机能亢进症（hyperthyroidism）上海交通大学医学院

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1、甲状腺机能亢进症（Hyperthyroidism）上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科刘建民甲状腺的部位下丘脑-垂体-甲状腺轴甲状腺激素的合成甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）定义：甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征甲状腺功能亢进症病因：甲状腺激素产生过多：Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)多结节性毒性甲状腺肿甲状腺腺瘤，腺癌垂体性甲亢下丘脑病变甲状腺功能亢进症病因：甲状腺破坏慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本氏甲状腺炎，Hashimoto’thyroditis)亚急性甲状腺炎其他医源性Graves病（GD）的

2、发病机制遗传易感性环境因素自身免疫性疾病免疫调控紊乱Th/Ts细胞功能失衡，产生自身抗体，如TRAb（TSH受体抗体）GD的自身免疫发病机制甲状腺相关眼病（TAO）的发病机制临床表现高代谢症群弥漫性甲状腺肿大甲亢眼症浸润性皮肤病变甲状腺激素的生理作用氧化产热及温度调节影响全身各器官：心血管、胃肠道等促进各种物质代谢：糖、蛋白质、脂肪等一.高代谢症群皮肤潮热多汗怕热皮肤红润，潮湿低热一.高代谢症群(一)心血管系统：心悸，睡眠时心率>85次/分(特征性表现)窦性、室上性心动过速或房颤脉压差增大第一心音亢进，收缩期杂音甲亢性心脏病：房颤、心

3、衰或心绞痛、心影扩大一.高代谢症群(二)消化系统：善饥多食，体重减轻大便不成形，可有腹泻恶心、呕吐、腹痛可能是危象先兆严重者肝损，低蛋白血症、黄疸一.高代谢症群(三)神经系统：情绪激动，易怒，失眠双手细震颤、腱反射亢进严重者精神异常一.高代谢症群(四)运动系统(1)甲亢性肌病中年男性居多肌无力，肌萎缩，以四肢近端肌肉为甚起病缓慢，进行性发展一.高代谢症群(四)运动系统(2)周期性麻痹：以东方国家多见男性较多可能与钾代谢紊乱有关(低血钾)松弛型麻痹，以下肢最多见严重者四肢、呼吸肌麻痹一.高代谢症群(四)运动系统(3)重症肌无力甲亢伴重症

4、肌无力：发病率~1%重症肌无力伴甲亢：发病率3~6％以眼肌和延髓肌无力最常见表现面部肌肉无力、咀嚼、吞咽、说话功能障碍一.高代谢症群(五)生殖和内分泌系统：月经紊乱男性乳房发育(八)造血系统：中性粒细胞、白细胞总数降低淋巴细胞正常或增高一.高代谢症群(九)代谢变化蛋白质代谢：合成和分解都增强，以分解代谢为主糖代谢：糖耐量异常，餐后高血糖，甚至糖尿病脂代谢：合成和分解都增强，分解超过合成二.弥漫性甲状腺肿大甲状腺肿大程度不一双侧、弥漫性、随吞咽活动质地软而韧、表面光滑可能有结节可闻及血管杂音三.甲亢眼症(orbitopathy)(一)良

5、性突眼(非浸润性突眼)仅有眼症：凝视症瞬目减少症上睑挛缩症眼睑颤动症皱额减退症辐辏无能症三.甲亢眼症(二).恶性突眼(浸润性突眼)见于50％的病例，与病程、甲亢严重程度无关三.甲亢眼症甲亢突眼的NO-SPECS分类法0Nnosyptomsorsigns1Oonlysigns2Ssofttissueinvolvement3Pproptosis>22mm4Eextraocularmuscleinvolvement5Ccornealinvolvement6Ssightloss四.浸润性皮肤病变(infiltrativedermopathy

6、)多见于胫前、足背皮肤厚而硬，酷似橘皮实验室诊断s-TSH下降T3、T4、FT3、FT4升高实验室检查甲状腺吸碘率升高，高峰提前TRAb阳性其他：TRH兴奋试验T3抑制试验影像学检查正常人患者诊断病因诊断GD甲亢症状＋生化＋TRAb阳性结节性甲状腺肿伴甲亢或甲状腺肿瘤亚甲炎：摄碘率降低乔本氏甲状腺炎伴甲亢：TPOAb、TGAb升高鉴别诊断单纯性甲状腺肿：甲亢症状，抗体阴性神经症：除神经、精神症外，无其他甲亢症状和实验室检查异常其他：嗜铬细胞瘤、结核、风心、眶内肿瘤治疗一.甲状腺功能亢进的治疗(一)抗甲状腺药物治疗(二)同位素治疗(三)

7、手术治疗治疗一.甲状腺功能亢进的治疗(一).抗甲状腺药物硫脲类(丙基硫氧嘧啶，Propylthiouracil，PTU)和咪唑类(他巴唑，Tapazole)ATD的作用机制抑制甲状腺激素的合成抑制T4向T3的转化：PTU一定的免疫抑制作用治疗一.甲状腺功能亢进的治疗(一).抗甲状腺药物适应症：病情轻，甲状腺轻、中度肿大青少年、儿童、新生儿甲亢严重突眼，合并妊娠术前准备、同位素治疗前后的辅助治疗治疗一.甲状腺功能亢进的治疗(一).抗甲状腺药物反指症：对药物过敏甲状腺特别肿大难以长期服药或随访腺瘤引起的甲亢哺乳妇女治疗一.甲状腺功能亢进的

8、治疗(一).抗甲状腺药物剂量、疗程和疗效分3个阶段：控制阶段减量阶段维持阶段治疗一.甲状腺功能亢进的治疗(一).抗甲状腺药物副作用：白细胞减少症和粒细胞缺乏症：用药后4～8周逐渐或突发咽痛、发热治疗一.甲状腺功能亢进的治