甲状腺机能亢进症

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1、甲状腺机能亢进症hyperthyroidism山西医科大学第二医院内分泌科郗光霞甲亢的定义及分类格雷夫斯病（Graves’disease）1.概念2.病因和发病机制3.病理4.临床表现5.实验室和辅助检查6.诊断和鉴别诊断7.治疗内容提要概述PhysiologicaleffectsofT31.Rateofmetabolism↑2.Heatproduction↑3.Carbohydrateandfatmetabolism↑4.Development↑5.Growth↑6.Cardiovascularsystem:HR↑,strokevolu

2、me↑7.Endocrineandnervoussystem:breakdownofcortisolandinsulin↑甲亢的定义及分类格雷夫斯病（Graves’disease）1.概念2.病因和发病机制3.病理4.临床表现5.实验室和辅助检查6.诊断和鉴别诊断7.治疗内容提要甲状腺功能亢进症的定义多种病因导致体内甲状腺激素（TH）分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。甲亢的病因分类一、甲状腺性甲亢二、垂体性甲亢三、伴瘤综合征(分泌TSH或TSH类似物)四、卵巢甲状腺肿伴甲亢五、暂时性甲亢

3、1.亚急性甲状腺炎2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎六、医源性甲亢1.弥漫性毒性甲状腺肿(Graves’disease,GD)2.桥本甲亢(Hashitoxicosis)3.多结节性毒性甲状腺肿(Toxicmultinodulargoiter)4.毒性甲状腺腺瘤(Toxicadenoma，Plummer病)5.自主性高功能甲状腺结节6.多发性自身免疫性内分泌腺病综合征伴甲亢7.滤泡状甲状腺癌伴甲亢(Thyroidcarcinoma)8.新生儿甲亢9.遗传性毒性甲状腺增生/遗传性毒性甲状腺舯10.碘甲亢(Iodine-inducedhyperthy

4、roidism)甲状腺性甲亢垂体性甲亢1.垂体TSH瘤TSH-secretingpituitaryadenomas2.垂体型TH不敏感综合征PituitaryresistancetoTH伴瘤综合征1.异位TSH综合征2.HCG相关性甲亢（choriocarcinoma绒毛膜癌、葡萄胎hydatidiformmole、多胎妊娠）1.亚急性甲状腺炎(Subacutethyroiditis)(1)亚急性肉芽舯性甲状腺炎（deQuervianthyrioditis)(2)亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产后、干扰素-α、IL-2、锂盐）(3)亚急性损伤

5、性甲状腺炎(手术、活检、药物）(4)亚急性放射性甲状腺炎2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimotothyroiditis)暂时性甲亢Transienthyperthyroidism病因◆弥漫性毒性甲状腺肿（Gravesdisease，GD）◆结节性毒性甲状腺肿◆甲状腺自主高功能腺瘤又称Basedow病、Parry病。GD是甲状腺功能亢进最常见的原因，占全部甲亢80-85%，女性高发，女：男=4~6：1，高发年龄20-50岁。Graves病（GD）Thyrotoxicosis甲状腺毒症Hyperthyroidism甲状腺功能亢进Grav

6、es’disease一、病因和发病机制①自身免疫系统疾病◆体液免疫TSH受体抗体（TRAb）◆细胞免疫分泌细胞因子②环境因素参与GD的发生二、病理甲状腺弥漫性肿大眼：球后免疫物质沉积胫前粘液水肿其它◆甲状腺毒症表现◆弥漫性甲状腺肿◆眼征三、临床表现三、临床表现甲状腺毒症表现高代谢综合征精神、神经系统心血管系统消化系统■肌肉骨骼系统■造血系统■生殖系统■内分泌系统三、临床表现甲状腺肿大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛，可触及震颤，可闻及血管杂音。甲状腺弥漫性肿大三、临床表现眼征单纯性突眼：与甲状腺毒

7、症致交感神经兴奋性增高有关。浸润性突眼：与眶后组织的自身免疫炎症有关。突眼<18mmStellwag征：瞬目减少上睑挛缩、睑裂增宽VonGraefe征：眼睑下落不良Joffory征：向上看时额纹不能皱起Mobius征：辐辏不良单纯性突眼常见眼征眼球显著突出，＞18mm，少数仅有单侧突眼；有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；严重者眼球活动受限，角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。浸润性突眼0级：无症状和体征1级：无症状，上睑挛缩、Stellwag征、VonGraefe征2级:有症状和体征，软组织受累3级：突眼，＞18mm4级：眼外

8、肌受累5级：角膜受累6级：视力丧失Graves眼征分级标准四、特殊临床表现及类型甲状腺危象(thyroidcrisis)甲亢性心脏病淡漠型甲亢T3型甲亢、T4型甲亢亚临床甲亢妊娠期甲亢胫前粘液