甲状腺机能亢进症

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1、甲状腺机能亢进症Hyperthyroidism中山大学附属第一医院内分泌科肖海鹏RegulationofThyroidHormonesFigure4-3.Basicelementsintheregulationofthyroidfunction.TRHisanecessarytonicstimulustoTSHsynthesisandrelease.TRHsynthesisisregulateddirectlybythyroidhormones.T4isthepredominantsecretoryprodu

2、ctofthethyroidgland,withperipheraldeiodinationofT4toT3intheliverandkidneysupplyingroughly80%ofthecirculatingT3.BothcirculatingT3andT4directlyinhibitTSHsynthesisandreleaseindependently;T4viaitsrapidconversiontoT3.SRIH=somatostatin.甲状腺毒症(thyrotoxicosis)的常见原因甲

3、状腺功能亢进症：⒈弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病diffusetoxicgoiter）⒉桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis)⒊新生儿甲状腺功能亢进症⒋多结节性毒性甲状腺肿(Toxicmultiplenodulargoiter)⒌甲状腺自主高功能腺瘤(Plummerdisease)⒍滤泡状甲状腺癌⒎碘致甲状腺功能亢进症（IHH）⒏HCG相关性甲状腺功能亢进症（绒毛膜癌、葡萄胎等）⒐垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症非甲状腺功能亢进类型⒈亚急性肉芽肿性甲状腺炎（亚急性甲状腺炎）⒉亚急性淋巴细胞性甲

4、状腺炎（无痛性甲状腺炎）⒊慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）⒋产后甲状腺炎（PPT）⒌外源甲状腺激素替代⒍异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）Graves病病因与发病机制免疫功能异常体液免疫TRAb:TSAbTSBAbTGITPOAbTgAbNIS眶后成纤维细胞抗体眼外肌自身抗体细胞免疫病因与发病机制遗传因素家族史HLA相关感染因素精神因素Figure7-15PossiblesequenceandclinicaloutcomeinAITD,indicatingtheinterrelatio

5、nofenvirenmentalandgeneticfactors,anddependenceoftheclinicalpictureonthetypeofimmuneresponse.临床表现甲状腺毒症高代谢综合征疲乏无力怕热多汗多食善饥体重下降精神神经系统多言好动紧张焦虑焦躁易怒失眠不安记忆减退思想不集中手和眼脸震颤甲状腺毒症心血管系统消化系统肌肉骨骼系统甲亢性周期性麻痹甲亢性肌病伴重症肌无力皮肤造血系统生殖系统Figure10-7.Plummer'snailchanges,showingthinning

6、ofthenailandmarkedposteriorerosionofthehyponychium.Thyroidacropachy甲状腺肿大弥漫性对称性质地不等触及震颤闻及血管杂音眼征单纯性突眼轻度突眼(<18mm)Stellwag征瞬目减少凝视上睑挛缩眼裂增宽(Darymple征)VonGraefe征Joffroy征Mobius征浸润性突眼PalpebraledemaWideningofpalpepralFissuresLidretractionParalysisofrightRectusmuscleC

7、onjuntivalinjectionandchemosisFailuretocloselidParalysisofupwardGazeontherightFigure12-3.Endstageinsevereinvolvementofextraocularmusclesinophthalmopathya.ExtraocularmusclefromapatientwithGraves'diseaseandinfiltrativeophthalmopathy.Thelymphocyticinfiltration

8、andfibrosisarecharacteristicfindings.b.Edematousorbitalfatandcellularinfiltrate.Graves病眼征的分级标准（美国甲状腺学会ATA)级别眼部表现0无症状和体征无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag征、vonGraefe征等2有症状和体征，软组织受累3突眼（﹥18mm)眼外肌受累角膜受累视力丧失（视神经受累）甲状腺危象诱