依达拉奉联合亚低温治疗急性重型颅脑损伤的疗效.pdf

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1、lI56t,lal~药第12器第8·疗效评价·依达拉奉联合亚低温治疗急性重型颅脑损伤的疗效梁建锋(北京市房山区第一医院神经外科，北京102400)【摘要】目的观察依达拉奉联合亚低温治疗急性重型颅脑损伤患者的临床效果。方法选取2011年3月～2013年l0月收治的50例急性重型颅脑损伤患者，随机分为观察组和对照组各25例，对照组采取常规综合治疗，观察组在此基础上采取依达拉奉联合亚低温治疗，治疗14d后，对比两组患者脑水肿程度，治疗前、治疗14d后格托斯哥昏迷评分(GCS)和连续治疗3个月后格拉斯哥结果分级(GOS)情况。结果观察组患者脑

2、水肿轻、中度比例(96％)明显高于对照组(68％)；两组患者治疗GCS评分均有所提高，观察组患者改善程度更为显著，且观察组GOS评分高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0．05)。结论急性重型颅脑损伤患者及早应用依达拉奉联合亚低温治疗的临床效果显著，可有效减轻患者脑水肿状况，有利于脑神经功能恢复，改善预后，降低病残率。【关键词】急性重型颅脑损伤；依达拉奉；亚低温由于急性颅脑损伤患者的中枢神经系统受到损伤，因此该病2．1两组患者脑水肿程度对比具有较高的致残率以及病死率⋯。近年来临床发现依达拉奉能有治疗前观察组、对照组50例患者，脑水肿

3、程度均为重度，水效抑制颅脑损伤患者继发性脑损伤的过程，在急性颅脑损伤、脑肿带宽度超过1／2半球，治疗14d之后，观察组轻、中度脑水肿出血、脑梗死等方面得到广泛应用。近年来我院应用依达拉奉与为24(96％)，高于对照组的17(68％)，差异具有统计学意义(P亚低温联合治疗急性重型颅脑损伤，取得满意疗效，现报告如下。<0．05)。详见表1。1资料与方法表1：两组患者脑水肿程度对比[例(％)】1．1一般资料选取2011年3月～2013年10月我院收治的50例重型颅脑损伤患者为研究对象，男3l例，女19例，平均年龄为(31．8±1．9)岁。所

4、有患者经CT检查确诊为重型颅脑损伤患者，格拉斯哥昏2_2两组患者GCS评分与GOS评分情况对比迷评分(GCS)均介于3～8分。排除合并有严重其他损伤患者两组患者治疗GCS评分均有所提高，观察组患者改善程度以及心、肾、肝、肺等重要器官功能衰竭患者。所有患者按照随机更为显著，且观察组GOS评分高于对照组，差异均具有统计学数字表法分为观察组(25例)和对照组(25例)，其中观察组男15意义(P<0．05)。详见表2。例，女10例；年龄l9～70岁，平均(32．1±1．6)岁；对照组男16例，女9例；年龄20～71岁，平均(31．9+2-2)

5、岁。两组患者的年表2：两组患者GGS评分与GOS评分情况对比(x±S)龄、性别和病情等资料方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。1．2方法对照组采取常规综合治疗，若存在明显手术指征患者应立注：与对照组相比。P<005即采取清除颅内血肿手术治疗，无明显手术指征者应积极采取3讨论气管插管、气管切开、预防感染、止血、脱水、降压等对症处理。急性颅脑损伤患者的发病机制极其复杂，其基本病理机制观察组在对照组基础上配合依达拉奉(由南京先声东元制药是由于颅脑损伤后导致脑组织缺氧缺血，在极大程度上激活氧有限公司生产，国药准字H2005

6、0280)联合亚低温治疗，静脉滴注自由基的活性，引起继发性脑损伤]。过多的氧自南基会氧化30mg依达拉奉(加入100mL生理盐水)，2次／天，每次应在30min水解蛋白，过氧化脂质，消耗大量ATP，破坏DNA，攻击细胞膜，内滴完，连续治疗2周。同时在患者术后或入院后12～24h内采用亚低温治疗，全面评估患者的病情以及实际情况，适当给予冬眠改变细胞膜通透性，使溶酶体膜破裂，导致细胞出现水肿、坏死合剂治疗，并应用呼吸机进行辅助呼吸，连续通气48～72h。等症状。氧自由基攻击脑血管平滑肌，会使脑水肿进一步加重、1．3观察指标及内容恶化，同时

7、脑损伤后由于脑组织缺氧缺血会增强氧自由基反应，记录两组患者在治疗前以及治疗后14d的CCS评分情况，容易形成恶化循环，因此氧自由基抑制剂对急性重型颅脑损伤以及连续治疗3个月后的格拉斯哥预后分级评分(GOS)评分的治疗极其重要。亚低温治疗下，可有效减少脑组织耗氧，降低情况。治疗期间应密切关注患者的血氧饱和度、瞳孔、神志、生乳酸积蓄，抑制兴奋性氨基酸活性，有利于减轻脑损伤，有利于命体征等变化情况，观察并记录患者是否出现胃肠道反应、药物脑细胞组织功能和结构的修复。过敏等不良反应。今组研究表明，观察组患者的脑水肿程度明显轻于对照组，14脑水肿

8、评价标准且GCS以及GOS评分情况明显优于对照组，与张树全等研人院治疗14d后，根据脑水肿带测量面积进行划分，水肿究结果基本一致。可见依达拉奉联合亚低温早期应用治疗的临带宽度在2cm以内为轻度；水肿带宽度介于2elTI～