依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤的疗效观察

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1、依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤的疗效观察【摘要】目的观察依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤的临床疗效、不良反应及预后。方法将30例急性重型颅脑损伤患者（GCS≤8分）随机分为依达拉奉治疗组（16例）和常规治疗组（14例），观察治疗前后患者的颅内压（ICP）、头部CT（脑水肿）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）和格拉斯哥预后评分情况。结果2组患者治疗14d后，颅内压及脑水肿程度都有所减轻，但依达拉奉治疗组减轻程度好于常规治疗组。治疗14d后依达拉奉治疗组GCS评分显著高于常规治疗组，伤后3个月依达拉奉治疗组GOS评分也显著高于常

2、规治疗组（P均＜0.05）。治疗期间未见严重不良反应发生。结论应用依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤有较好的临床疗效，安全性高，值得临床推广使用。【关键词】依达拉奉；急性重型颅脑损伤为了进一步观察依达拉奉对急性重型颅脑损伤的治疗效果,收集我院30例急性重型颅脑损伤患者进行临床研究，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料30例急性重型颅脑损伤患者均为我院住院患者，男18例，女12例，年龄18～63岁。受伤至入院时间均≤612h，入院时GCS评分3～8分，经神经系统检查并头CT诊断明确。所有患者均无严重的血液系统、

3、呼吸系统、内分泌系统、心血管系统及中枢神经系统疾病,不伴严重的复合伤和颅底骨折，无全身严重并发症。　　1.2治疗方法30例急性重型颅脑损伤患者随机分为依达拉奉治疗组（16例）和常规治疗组。常规治疗组给予一般的常规重型颅脑损伤处理，包括清除颅内血肿、去骨瓣减压术、脱水降颅压、止血、激素治疗、抗感染及营养支持等对症治疗。依达拉奉治疗组在上述治疗的基础上，尽早给予依达拉奉30mg,加入100ml生理盐水静滴，30min滴完，2次/d，共14d。　　1.3观察指标（1）颅内压(ICP)监测结果。（2）头部CT（脑水肿）扫

4、描，以CT上水肿带最宽的层面进行测量。水肿带宽度＜2cm者为轻度；≥2cm至＜1/2半球者为中度；≥1/2半球者为重度。（3）治疗14d后的GCS评分。(4)伤后3个月GOS评分。(5)药物不良反应。　　1.4统计学分析计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用χ2检验和t检验进行显著性检验,P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.12组患者颅内压及脑水肿情况62组患者治疗14d后，颅内压及脑水肿程度都有所减轻，但依达拉奉治疗组减轻程度优于常规治疗组。见表1。　　表12组患者治疗14d后颅内压及脑水肿比较

5、（略）　　与常规治疗组比较，P＜0.05　　表2治疗前后GCS、GOS评分（略）　　与本组治疗前比较，*P＜0.01;与常规治疗组比较，△P＜0.01　　2.2治疗前后2组患者GCS评分和GOS评分比较与治疗前比较，2组患者治疗后GCS评分均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.01）；治疗14d后，依达拉奉治疗组的GCS评分高于常规治疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）。伤后3个月，依达拉奉治疗组GOS评分显著高于常规治疗组（P＜0.05），见表2。　　2.3不良反应2组病例全部完成观察,其中依达拉奉治疗组出现

6、1例皮疹，1例肢体酸痛,经对症处理后均恢复。复查肝肾功能及血、尿常规均正常，无严重不良反应发生。　　3讨论　　急性重型颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤,伤残和病死率较高,其发生率占急性颅脑损伤的12%～21%,而病死率则高达25%6～50%［1］,是临床救治的重点和难点。研究表明,生理状态下,机体氧自由基的产生与清除保持动态平衡。而脑外伤后病理性氧自由基反应普遍存在,并认为是加重脑继发性损害的关键因素，其主要作用机制有［2］：(1)神经组织内含有的大量磷酸脂易被氧自由基破坏。(2)氧自由基能破坏溶酶体膜,释放大量

7、溶酶到细胞内,导致神经细胞变性坏死。(3)神经细胞的脂质膜含胆固醇和多价不饱和脂肪酸,这两种化学成分易被氧自由基所破坏。(4)氧自由基中的花生四烯酸等物质引起损伤动物脑动脉的内皮细胞和平滑肌病理形态改变,血管壁氧耗减少,可表现为持续的动脉扩张状态。国内的孙树清的研究［3］也证实,颅脑损伤后反应机体抗自由基能力的超氧化物歧化酶(SOD)活力下降,而反映受自由基攻击程度的丙二醛(MDA)含量持续增高,并提出既然伤后持续存在自由基造成的脂质过氧化反应,那么自由基的早期使用是必须的,且用药周期至少维持7d。　　依达拉奉作

8、为新开发的一种自由基清除剂,具有自由基清除和抑制脂质过氧化的作用,可以清除或减少细胞损害恶性循环的中心环节,切断连锁反应,抑制脑细胞(血管内皮细胞、神经细胞)的过氧化作用和延迟性神经细胞死亡,减轻脑缺血和脑水肿［45］。　　本研究采用依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤30例,用药14d后的GCS评分显著优于常规治疗组,3个月后GCS评分也高于常规治疗组,且未见明显不良反应,这