依达拉奉治疗急性中重型颅脑创伤的临床疗效观察.doc

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1、依达拉奉治疗急性中重型颅脑创伤的临床疗效观察【摘要】冃的观察依达拉奉对急性中、重型颅脑创伤患者的临床治疗效果。方法将72例急性颅脑创伤患者随机分为依达拉奉组（治疗组）和常规治疗组（对照组），每组36例。2组均给予包括脱水、抗感染、激素以及依手术指征清除颅内血肿、去骨瓣减压等的常规治疗，治疗组在此基础上加用依达拉奉30mg+生理盐水250ml静脉滴注,2次/d,共14d。观察2组格拉斯哥昏迷评分（GCS）、脑水肿程度以及伤后3个月格拉斯哥预后分级评分（GOS）情况。结果两组患者治疗前、后GCS评分间差异均有统计学意义（PV0.05）；组间比较，两组患者

2、治疗7d、14d后GCS评分间差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组优于对照组。治疗10d后两组患者脑水肿程度间差异有统计学意义（PV0.01）。治疗组3个月后恢复良好率为61.1%明显高于对照组30.6%,差异有统计学意义（P<0.05）o结论依达拉奉治疗急性屮、重型颅脑损伤安全有效，可促进脑神经功能的恢复，减轻脑水肿，降低颅脑创伤后的病残程度。【关键词】依达拉奉；急性颅脑创伤；治疗效果依达拉奉是一种新型瓮口由基清除剂，近年来该药不仅广泛应用于急性脑梗死、脑出血的治疗，对急性颅脑损伤也有一定的疗效⑴。2008年5月一一2011年2月，我科采用依

3、达拉奉治疗急性中、重型颅脑损伤36例，疗效显著，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择伤后24h内入我院神经外科的急性中、重型颅脑损伤患者72例。入选条件：各种原因所致的中、重型颅脑创伤，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3-12分，其中中型颅脑创伤GCS9-12分，重型3拆分；年龄18・70岁。排除标准：年龄70岁；合并严重心肺功能不全，慢性肝病，谷丙转氨酶和肌酹大于正常值2倍；严重精神疾患、痴呆者；过敏体质，对该药过敏者；妊娠期或哺乳期妇女。将所有患者随机分为依达拉奉治疗组和常规治疗组（对照组），每组36例。其中治疗组男24例，女12例，年龄17・6

4、4岁，平均37.6岁，中型颅脑创伤22例，重型颅脑创伤14例；急性硬膜外血肿8例，其屮6例行硬膜外血肿清除术；急性硬膜下血肿和/或脑挫裂伤5例，其中3例行开颅硬膜下血肿清除术；仓U伤性脑内血肿7例，均行脑内血肿清除去骨瓣减压术；蛛网膜下腔出血14例；脑干损伤2例。对照组男22例，女14例，年龄18-70岁，平均34.6岁,中型颅脑创伤21例，重型颅脑创伤15例；急性硬膜外血肿9例，其中4例行硬膜外血肿清除术；急性硬膜下血肿和/或脑挫裂伤6例，其中5例行开颅硬膜下血肿清除术；创伤性脑内血肿5例，其中3例行脑内血肿清除去骨瓣减压术；蛛网膜下腔出血15例；

5、脑干损伤1例。所有患者均经颅脑CT确诊，且开始接受治疗距受伤时间W24h。两组资料在GCS评分、性别、年龄方而比较无统计学意义（P>0.05）o1.2治疗方法对照组采取常规治疗，包括依手术指征清除颅内血肿、去骨瓣减压术、脱水降颅压治疗、激素治疗、抗感染及支持治疗等。治疗组在上述治疗的基础上，给予依达拉奉针剂（商品名为必存，江苏南京先声药业有限公司）30mg,加入生理盐水250ml静脉滴注，2次/d,共14d。1.3观察指标①治疗过程中GCS评分变化；②伤后10d患者颅脑CT和MRI示伤灶脑水肿情况；③治疗结束后3个月，采用GOS评估。以上观察指标从患

6、者入选试验开始。GCS评分于用药第l・3d每2h记录1次，此后每天记录1次，连续14do停药后继续记录基本情况至患者出院，随访3个月。1.4评估标准1.4.1GOS评估标准良好：恢复好，能完全独立生活；屮残：可自理但有一定的智力和神经损害；重残：重度残疾，神志清楚但生活需照料;植物生存:长期昏迷，去皮质或去脑强直状态；死亡。1.4.2颅脑CT和MRI脑水肿评估标准轻度：水肿局限于1个脑叶，中线无移位，环池止常；中度：水肿范围扩展至2个及以上脑叶，屮线移位WlOcm,环池受压；重度：弥漫性脑肿胀和/或屮线移位三1cm,环池消失。1.5统计学方法采用ST

7、ATA7.0软件进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，两样本均数间的比较行t检验。2结果2.1GCS评分两组患者治疗前、后GCS评分间差异均有统计学意义（PV0.05）；组间比较，两组患者治疗7d>14d后GCS评分间差异均有统计学意义（PvO.Ol，见表1。2.4不良反应治疗组出现转氨酶升高2例，但不影响继续治疗。疗程结束10天后复查肝肾功能及血、尿常规均正常。3讨论创伤性颅脑损伤已成为发达国家青少年伤病致死的首位因素，随着国民经济和交通事业等的发展，我国颅脑损伤的发生率和因颅脑伤致残、致死的伤员也逐年增加。在颅脑损伤时，氧和一氧化氮均可生成自由

8、基而损伤细胞和重要的牛:物大分子，造成细胞结构和功能上的损伤，创伤性脑损伤后氧自由基多在20-50min出现