右美托咪啶对高血压静脉麻醉患者围拔管期的应激反应及护理.pdf

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1、·1438·中国基层医药2014年5月第21卷第9期ChinJPrimMedPharm，May2014，Vo1．21，No．9右美托咪啶对高血压静脉麻醉患者围拔管期的应激反应及护理孙敏章玲宾樊理华静脉麻醉后气管拔管可发生与气管插管类似的心血管1．3观察指标记录麻醉前(To)、拔管前(T)、拔管后即反应，尤其高血压患者在苏醒拔管期更易出现心、脑血管意刻(T2)平均动脉压(MAP)、心率(HR)和各组患者手术时外⋯。因此，如何减轻气管拔管时的心血管反应对术前合并间、麻醉时间、唤醒时间、拔管时间。以T／T1的比率表示血高血压的患者尤为重要。右美托咪啶是一种高选择性、高特压和心率的变化程度

2、。异性Ot：受体激动剂，具有镇静、抗焦虑和镇痛作用，且不抑1．4统计学方法采用SPSS17．0统计学软件进行分析，制呼吸。研究表明，右美托咪啶可减少手术期间各种有计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析，P<害刺激如插管期、苏醒期及拔管即刻的血流动力学反应，增0．05为差异有统计学意义。加术中心血管稳定性J。本研究拟通过手术结束前静脉输2结果注右美托咪啶观察其对高血压患者围拔管期应激反应的影与T0时比较，对照组Tl。时MAP、HR升高，1组和2组响及护理要点。T：时MAP、HR升高(P<0．05)；与对照组比较，1组与2组1资料与方法各时点MAP、HR及其变化率降低(P<0．

3、05)；1组与2组各1．1一般资料选择丽水市人民医院手术室2010年8月指标比较差异无统计学意义，见表1。2组患者的手术时间、至2011年8月静脉麻醉下行胃癌根治术的患者6O例，ASA麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0．05)，与1组比较，分级Ⅱ级，性别不限，年龄45—65岁，体质量50～78，既2组唤醒时间、拔管时间增加(P<0．05)，见表2。往有高血压病史，且规律服用降压药，血压控制稳定。无药物过敏史，无严重的心、肺、肝、肾和代谢性疾病；无心动过缓表2三组患者手术时间、麻醉时间、唤醒时间、拔管时间比较(min，x±s)和缓慢性心律失常；无单胺氧化酶抑制剂服药史。采用随机数字

4、表法，将患者随机分为3组(n=20)：0．9％氯化钠溶液对照组(对照组)、右美托咪啶0．5S／kg组(1组)和右美托咪啶1．0Ixs／kg组(2组)。本研究通过本院医学伦理学委注：与1组比较，P<0．05员会批准，并与患者或其家属签署知情同意书。1．2给药方法常规术前禁食禁饮，均不使用术前药，人室3讨论后开放静脉通道输注乳酸钠林格氏液lOml·kg～·h～，监本研究参照文献介绍的方法选择右美托咪啶的用药测心电图(ECG)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧剂量。右美托咪啶是一种高选择性、高特异性仅：受体激动饱和度(SpO)、脑电双频谱指数(BIS)。所有患者均采用静剂，可

5、抑制交感肾上腺系统活性，使机体应激反应降低，减少吸复合静脉麻醉，依次给予咪唑安定0．05ms／kg、芬太尼了儿茶酚胺、皮质醇等分泌，减轻糖代谢紊乱，并能使组织供4～6S／kg、丙泊酚1．0～1．5ms／kg、维库溴铵0．1ms／kg行氧较为充分，血乳酸生成减少，对于提高合并高血压静脉麻快速静脉诱导，气管插管后机械控制通气，潮气量8—醉患者手术围拔管前的安全性是非常有利的,71。本研究10mL／kg，吸呼比1：2，通气频率120~／min，维持呼气末二结果比较显示，正常对照组患者围拔管期的MAP、HR明显氧化碳分压(PETCO2)30—40mmHg(1mmHg=0．133kPa)。高

6、于拔管前，表明静脉麻醉后气管拔管可引起明显的应激反麻醉维持：维持七氟烷呼气末浓度1．0％～1．5％，持续静脉应。应激可引起机体儿茶酚胺、胰高血糖素、皮质醇、胰高血输注丙泊酚3—6mg·kg～·h～、瑞芬太尼1．5—2．5Ixg·糖素等激素分泌增加，糖异生反应增强，血糖浓度升高。右kg～·h～，间断静注维库溴铵0．05ms／kg至手术结束前美托咪啶0．5Ixs／kg组和1s／kg组围拔管期的MAP、HR45min，维持麻醉深度在BIS值40—60。手术结束前60min及其变化率明显低于C组，表明气管拔管前静脉注射右美托1组静脉输注右美托咪啶(江苏恒瑞医药股份有限公司，批咪啶能有效地降

7、低气管拔管应激反应。同时右美托咪啶有号1120334)0．5Ixs／kg，2组静脉输注右美托咪啶1．0Ixs／kg镇静、催眠作用，本研究中也提示右美托咪啶1Ixs／kg组清(1组和2组右美托咪啶均稀释至20mL)，对照组静脉输注醒时间和气管拔管时间明显延长。等容量0．9％氯化钠溶液，输注时间均为30min。手术结束由于麻醉诱导和苏醒期气管导管的刺激大，血流动力学停用麻醉药，待患者吞咽反射、自主呼吸恢复、SpO，95％以波动较大，因此对高血压患者来说控制血流动力学稳定尤