喉罩保留自主呼吸在上肢手术中的应用.pdf

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1、中国医学工程V01．2ONo．8第2O卷第8期2012年8月ChinaMedicalEngineeringAug，2012·临床研究·喉罩保留自主呼吸在上肢手术中的应用吴声升(广东省揭阳市中医院，广东揭阳52200)摘要：目的探讨喉罩保留自主呼吸在上肢手术中的应用及效果。方法以2010年2月一2012年2月期间本院收治的100例行上肢手术的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组在麻醉诱导后置入喉罩，术中保留自主呼吸，并给予静脉泵注异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉，对照组在面罩吸氧下给予镇痛镇静药物辅助麻醉，分别监测观察组在喉罩置入时、手术中、喉罩拔出后以及对照组在用药时、手术中、停药后患

2、者的心率、呼吸、血氧饱和度、呼末二氧化碳分压的变化，并观察镇痛不完善、止血带不适的发生率。结果观察组患者在3个时间段的心率、呼吸、血氧饱和度、呼末二氧化碳分压波动较小，差异无统计学意义，P>0．05；对照组患者在手术中、停药后的心率、呼吸、血氧饱和度、呼末二氧化碳分压与用药时相比，差异具有统计学意义，P<0．05。结论喉罩可以保留自主呼吸，具有面罩与气管导管两方面的优点，在临床上适宜辅助镇痛镇静药物但不需要气管插管的患者，可以有效避免臂丛神经阻滞麻醉中出现的镇痛不完善、止血带不适、紧张等不利因素，提高了麻醉的安全性。关键词：喉罩；保留自主呼吸；上肢；臂丛麻醉中图分类号：R658．2文献标

3、识码：B骨科上肢手术常用的麻醉方式为臂丛神经阻滞麻醉，但患者进人手术室后给予外周静脉通路开放、持续心电监腋路麻醉法常出现桡神经阻滞不全，而肌间沟麻醉法则会造测等。两组患者均先给予2O一25roL1．6％的利多卡因患侧肌成尺神经阻滞不全，使病人在手术过程中有严重的止血带反问沟注入，实施臂丛神经阻滞麻醉，5-10min后测试麻醉效应“】，并且会出现因疼痛严重不能耐受手术，临床上应对神果，给予芬太尼1．5—3．0g／kg静脉注射进行麻醉诱导，诱经阻滞不全的常见措施为辅助追加大量的镇痛镇静药物，但导开始后给予8L／min氧气经面罩通气。芬太尼注射60s后会增加患者的心血管应激反应或呼吸道并发症[

4、2】，喉罩通气给予异丙酚注射，剂量为2．5mg／kg，在60s内注射完毕，诱是近年来运用于临床麻醉的气道管理方式，集面罩与气管导导过程中只给予患者面罩吸氧，不进行辅助通气。观察组患管的优点于一体，不需要气管插管，在不应用肌肉松弛剂并者在意识消失、托举下颌松弛、无肢动反应后插人喉罩，手保留自主呼吸的麻醉方式中尤为适用【3】。现笔者以2010年术过程中给予新鲜气流1-3L／min，并静脉泵注异丙酚和瑞2月一2012年2月期间本院收治的100例行上肢手术的患者芬太尼维持麻醉，瑞芬太尼用量为0．1g／(kg·min)，异丙酚为研究对象，对喉罩保留自主呼吸在上肢手术中的应用及效用量为0．1mg／(

5、kg·min)，维持自主呼吸在10次／min以上。手果进行探讨和分析：术过程中注意观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度、呼末二氧化碳分压等指标的变化，随时调整异氟醚吸入的浓度。术1资料与方法毕缝皮前15min停用异丙酚和瑞芬太尼。对照组在麻醉完全1．1一般资料后给予面罩吸氧下镇痛镇静药物辅助麻醉。2010年2月一2012年2月期间本院收治的行上肢手术13观察指标的患者100例，其中男61例，女39例；年龄在2O一71岁分别监测观察组在喉罩置人时、手术中、喉罩拔出后以之间，平均年龄为48．91±4．16岁；肱骨骨折53例，尺桡骨及对照组在用药时、手术中、停药后患者的心率、呼吸、血骨折47例；体

6、重在48—86kg之间，平均为63．85±6．17kg；氧饱和度、呼末二氧化碳分压的变化，并观察镇痛不完善、根据美国麻醉医师协会(AsA)分级I一1I级，所有患者均无止血带不适、紧张的发生率。严重高血压、心脏病等疾病，无张口受限，无饱胃，排除1．4统计学方法BMI>25kg／m、长期使用镇静药物、意识功能障碍等影响麻采用SPSS13．0统计学软件对数据进行分析，计量数据采醉深度判断的因素；将100例患者随机分为观察组和对照组，用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P<0．05为差每组各50例，两组患者在性别、年龄、手术类型、体重等异具有统计学意义。方面差异无统计学意义，P>O．05，具

7、有可比性，麻醉方案已经所有患者知情同意。2结果1．2麻醉方法．2．I麻醉过程中各指标的变化见表1表1两种麻醉方式的麻醉效果比较注：表示与上一时间段相比，指标问的差异具有统计学意义，P