关于全麻术中保留自主呼吸的小儿喉罩麻醉效果分析

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1、关于全麻术中保留自主呼吸的小儿喉罩麻醉效果分析石立英吉林省长春市绿园区中医院麻醉科，吉林长春130062[摘要]目的探讨小儿喉罩麻醉保留自主呼吸在全麻术中的应用效果。方法选取2011年1月—2013年1月期间该院接收的68例择期行全麻手术治疗的患儿作为研究对象，所有患儿术中均保留自主呼吸。对患儿诱导前及置喉罩后不同时间点血氧饱和度（SpO2)、血流动力学、呼末二氧化碳(PETCO2)变化情况进行观察分析。结果该组患儿置入喉罩后不同时间点血压、心率等较诱导前均有所改变（P<0.05），患儿血氧饱和度较诱导明显升高（P<0.05）；术中患儿PETCO2无明显变化，均保持在正常范围内。结

2、论将小儿喉罩麻醉保留自主呼吸应用于全麻手术中可取得较好的效果，且具有术中血流动力学稳定、无缺氧及二氧化碳蓄积现象发生等优点，具有较高的应用价值，可在临床上推广应用。.jyqkin给予患儿0.01～0.02mg/kg阿托品或0.01mg/kg东莨菪碱肌注治疗。入手术室后严密监测患儿血氧饱和度、心电图、心率、血压等变化情况，并给予患者静脉输注乳酸林治疗。麻醉前应给予患者3~5min面罩吸氧治疗、全麻诱导静脉用1~2ug/kg芬太尼，2~3mg异丙酚，并给予患者七氟醚吸入治疗。待患儿意识消失、下颌松弛后置入喉罩。麻醉维持采用七氟醚吸入维持，并可追加适量芬太尼，患儿术中均保留自主呼吸。术中应以患儿实际

3、情况为依据及时对麻醉深浅度进行调整，同时应给予患者2L/min氧气吸入治疗。术中应及时检测并调整喉罩密封性。术后利用3~5L/min新鲜氧气将七氟醚置换出来，待氧气达到正常呼吸交换量时应紧闭面罩，直到患儿苏醒。1.3观察指标观察比较置管前、置管后即刻、置罩后10min、置罩后20min等不同时间点患儿血流动力学（血压、心率）、血氧饱和度（SpO2）及呼末二氧化碳(PETCO2)的变化情况。1.4统计方法该研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。用（x±s）形式表示计量资料。计数资料展开χ2检验，计量资料展开t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效该组68

4、例患儿均保留自主呼吸行盲探置管，且该组68例患儿中64例一次性置管成功，4例患儿第二次插入成功；且该组68例患儿中无一例患儿发生反流、误吸、恶心、呕吐等症状。2.2不同时间点患儿SpO2和PETCO2变化情况比较患儿置入喉罩后即刻与置罩前比较SpO2有所升高（P<0.05），术中保留自主呼吸时患儿SpO2较为稳定，且该组患儿术中PETCO2均未发生明显变化（P>0.05），见表1。2.3血流动力学变化情况置入喉罩后患儿不同时间点血流动力学指标与置罩前比较均差异有统计学意义（P<0.05）；而置入喉罩后各时间点血流动力学指标比价则差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

5、3讨论由于儿童年龄较小，其身体各项机能尚未发育成熟，加之其生理特点的特殊性，因而小儿手术麻醉要求其必须具有迅速、平稳、苏醒及时、不良反应少等特点[1]。临床上常用的气管插管麻醉、单纯氯胺酮辅助咪唑安定静脉麻醉等传统麻醉方式虽可取得一定的效果，但也具有一定的不足之处[2]。氯胺酮在麻醉中极易导致患儿眼压升高，特别是在行内眼手术时极易对手术效果造成影响；而气管插管麻醉则极易对患儿呼吸道黏膜造成损伤[3]。因此，临床上必须要及时探讨更加安全、有效的麻醉方式。近些年来，随着医疗技术的不断发展，临床上逐渐将喉罩通气应用于小儿手术中。喉罩通气是一种新型的气道维持方式，其因具有操作简单、创伤小、对呼吸道刺激

6、小、对声带损伤小、不易发生喉返神经麻痹及喉头水肿、有利于排痰、并发症少等特点而逐渐在临床上得到了广泛的应用[4]。且临床研究表明采用喉罩保留自主呼吸麻醉因喉罩无需插入气管，因而可有效减少手术麻醉对患儿咽喉区气道黏膜的刺激，且可避免对患儿喉头气管及生理功能造成影响[5]。刘琉，樊飞等在喉罩七氟醚吸入麻醉应用于小儿疝气手术的临床分析中的研究结果显示采用喉罩麻醉患儿的HR及MAP的变化情况均明显低于对照组，于该研究结果相符[6]。因而，将喉罩通气保留自主呼吸应用于小儿全麻手术中必将会取得良好的效果。但为确保手术麻醉效果，在应用喉罩通气时还应加强对以下几点的重视：（1）确保喉罩密封良好，避免因喉罩密封

7、问题而引起食管反流、误吸现象；（2）应选择最佳喉罩型号，且应严格控制罩囊内注气量，避免漏气现象发生；（3）由于喉罩不可替代气管导管完全密闭气道，难以完全避免误吸现象发生，因而对于误吸可能性较大、饱胃者不宜行喉罩通气治疗。（4）喉罩拔出前无需吸引分泌物进行，尽可能减少对患儿呼吸道的刺激[7-8]。总之，将小儿喉罩保留自主呼吸应用于全麻手术中可取得较好的效果，且具有术中血流动力学稳定、无缺氧及二氧化碳